家族聚集性新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)臨床及CT表現

劉杰，郭建輝，梅笈，王飛，鄒新強

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情在我國最初發生在湖北武漢，2020 年1月20日，COVID-19 已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施[1]。本文通過對多組家族聚集性新型冠狀病毒肺炎的臨床與CT表現進行對照分析，加深對現階段病毒傳播方式、特點及以及對肺的損傷程度的認識，旨在探討更有效的阻斷疫情方法。

材料與方法

1.臨床和流行病學資料

搜集本院2020年2月7日-2020年2月22日經呼吸道標本RT-PCR檢測證實為新型冠狀病毒核酸陽性的3組家庭聚集性病例的臨床和CT資料。患者共計9例，男4例，女5例，年齡9個月～72歲，中位年齡35歲。三組家庭聚集性病例的家族關系見圖1。

第1組家庭：①劉X(患兒嬸嬸)，女，34歲，居住在常德，首先發病，發熱4天后于2020年2月6日入院就診，檢測體溫為37.8～38.3℃，實驗室檢查顯示血白細胞計數下降(2.55×109/L)，新型冠狀病毒核酸檢測(+)；②肖XX(患兒叔叔)，男，42歲，自武漢回常德后出現氣促和乏力3天，于2020年2月7日來本院就診，常規實驗室檢查結果無明顯異常，新型冠狀病毒核酸檢測(+) ；③何XX(患兒母親)，女，38歲，常德人，與劉X有密切接觸史，無癥狀，劉X發病后于2020年.02.10予以篩查，實驗室檢查結果無明顯異常，核酸(+)； ④劉XX(患兒爺爺)，男，63歲，常德人，無癥狀，與肖XX有密切接觸史，于2020年2月10日進行篩查，實驗室檢查結果無明顯異常，新型冠狀病毒核酸檢測(+)； ⑤劉XX(患兒)：女，9個月，常德人，無癥狀，實驗室檢查結果無明顯異常，于2020年2月11日進行篩查，新型冠狀病毒核酸檢測(+)。

圖1 三組家庭聚集性病例的家族關系示意圖。

圖2 第1組家庭胸部CT。a)病例1(叔叔)的肺部未見明顯異常；b)病例2(嬸嬸)的左肺下葉胸膜下可見磨玻璃影(箭)；c～d) 病例3(母親)的兩肺下葉胸膜下可見少量磨玻璃影(箭)；e)病例4(爺爺)的雙肺未見明顯異常；f)病例5(侄女)的雙肺未見明顯異常。

第2組家庭：⑥鄒XX(丈夫)，男，37歲，首先發病，有疫區逗留史，無明確接觸史，發熱7天后入院，體溫37.4℃～38.4℃ ，實驗室檢查結果無明顯異常，2020年2月10日新型冠狀病毒核酸檢測(+)。⑦鮑XX(妻子)：女，35歲，鄒XX的妻子，有咽喉不適、發熱？天，入院時體溫37.4℃，實驗室檢查結果無明顯異常，于2020年2月12日新型冠狀病毒核酸檢測(+)。

第3組家庭：⑧孫XX(女兒)，女，30歲，與父親在武漢打工，返回常德后當地醫務人員予以定期檢測，于2020年2月9日(回常德后第？天)新型冠狀病毒核酸檢測(+)，無癥狀，實驗室檢查結果無明顯異常；⑨孫X(父親)：男，52歲，孫XX的父親，武漢打工，無癥狀，實驗室檢查結果無明顯異常，2020年2月14日篩查發現新型冠狀病毒核酸檢測(+)。

2.CT檢查方法

使用GE BrightSpeed 16排螺旋CT機。掃描范圍自胸腔入口至肋膈角下方層面，掃描參數：層厚5 mm，層間隔5 mm，120 kV，自動管電流，矩陣512 mm×512 mm。將原始掃描數據采用1.0 mm層厚進行薄層重建。

3.圖像分析

由2為具有10年以上胸部影像診斷經驗的醫師獨立進行閱片。觀察指標主要包括肺內是否存在病變，病變數目、分布及征象(形態、密度、空氣支氣管征、小血管影增粗、小葉間隔增厚等)。當判定結果有分歧時，經過討論后達成一致意見。

結 果

1.第1組家庭

從武漢歸常德的叔叔、嬸嬸先出現發熱、乏力等臨床癥狀，叔叔CT檢查未見明顯異常，嬸嬸CT顯示左肺下葉胸膜下片狀磨玻璃密度影(ground glass opacity，GGO)，其內小血管影增粗，符合新型冠狀病毒性肺炎(輕型)表現。隨后與其有過密切接觸的侄女及其母親、爺爺核酸篩查為陽性，但均無臨床癥狀，此3例中母親的胸部CT示兩肺下葉胸膜下多發小片狀GGO，符合新型冠狀病毒性肺炎(輕型)表現；另外2例胸部CT無異常征像(圖2)。

圖3 第2組家庭胸部CT。a)病例6(妻子)的左肺下葉胸膜下可見磨玻璃影(箭)；b)病例7(丈夫)的右肺上葉氣管血管束旁可見磨玻璃影(箭)。 圖4 第3組家庭胸部CT。a)病例8(女兒)的雙肺未見明顯異常；b)病例9(父親)的雙肺未見明顯異常。

2.第2組家庭

夫妻二人流行病史不詳，均出現發熱，胸部CT檢查示妻子的左肺下葉胸膜下磨玻璃影，丈夫的右肺上葉氣管血管束旁磨玻璃影，均符合新型冠狀病毒性肺炎的表現(圖3)。

3.第3組家庭

兩例患者均為自武漢回常德，無癥狀，CT掃描未見明確異常改變(圖4)。

討 論

新型冠狀病毒性肺炎(COVID-19)主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和糞口途徑傳播可疑，其具有高度傳染性(尤其是人群聚集地或家庭范圍)，潛伏期1～14 d，多為3～7 d。與中東呼吸綜合征和H7N9禽流感病毒性肺炎有類似的影像學表現[2]。目前國家衛健委根據臨床表現不同將COVID-19分為四型，不同類型CT表現有所不同，中華醫學會放射學分會將其CT表現分為4期：①早期，病變多位于肺外周或胸膜下，以GGO多見，可見增粗的血管和厚壁支氣管穿行；②進展期，病灶分布區域增多，可累及多個肺葉，病灶范圍可融合擴大，密度增高，呈不規則形；③轉歸期，病變范圍縮小，密度減低，肺實變逐漸消失，滲出物被機體吸收或機化，病變可完全吸收，部分可殘留索條影；④重型和危重型，雙肺彌漫性病變，少部分患者呈“白肺”表現，48 h內病灶范圍增加50%，病變以實變為主合并GGO，纖維條索[3-5]。從常德地區79例確診病例中，共22人存在家庭關系，占總數的28%，分析上述三組家庭，臨床表現陽性4例，血常規檢查陽性1例，影像表現陽性4例(均為輕型)，隱性感染4例。因此，筆者分析：①新型冠狀病毒經過武漢初始及1代傳播，已進入到2～3代傳播，病毒對肺的攻擊力在人群(無基礎病史)中可能有所下降，表現為臨床癥狀輕微或無，CT表現多為輕型或無異常；②隱性感染者呈現相對比例上升的趨勢，這導致社會排查難度增加，隨著全國各地工廠、工地的復工，目前僅采用的在進出通道處體溫檢測的手段，不足以排查出這些隱性感染者，導致聚集感染的風險增大；③文獻報道幼兒感染者少，但在特定(密封、高濃度)環境下，依然可發生感染，不可輕視，對于有接觸史的嬰幼兒應盡可能篩查；④核酸檢測仍應作為首要檢測手段，而且是診斷的金標準，目前臨床上出現的核酸檢測假陰性的病例，已有學者對其原因進行了分析[6]。加快研究出更高效、準確和簡便的核酸檢測試劑，盡量進行全面篩查，從而更徹底地切斷傳染源。

現階段家庭聚集性新冠肺炎的臨床和CT表現與疫情早期存在一定差異，病毒經過第2～3代傳播，目前的感染者中出現了部分臨床和CT表現均輕微或無明顯異常的隱性感染者，加快研究更簡便、快捷的病毒核酸檢測試劑，才能更好地阻斷疫情。