品管圈在降低長期住院精神分裂癥患者便秘發生率中的應用

仇 希，馮春霞*，張玉梅，王海娟

（江蘇揚州五臺山醫院精神康復科，江蘇 揚州 225000）

便秘是一種（組）癥狀，表現為排便困難和（或）便秘次數減少、糞便干硬[1]。精神疾病患者常由于負性情緒[2]、運動減少、藥物不良反應及住院后飲食結構改變等因素發生便秘，發生率較高，住院精神病患者便秘發生率為 57.14%～63.64%[3]。品管圈（QCC）是指相同、相近或互補性質工作場所的人們自發組成的一個活動團隊，通過全體合作、集思廣益，運用科學統計工具及品管圈手法，解決工作現場管理、文化等方面問題[5]。我院精神康復科病人長期住院，便秘發生率高，每年均有糞便性腸梗塞發生，為患者減輕痛苦，降低便秘發生率，已迫在眉睫。我院精神康復科于2019年11月-2020年3月間在科護士長帶領下運用品管圈模式，改進護理質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神康復科共收治300多名患者，本次選取我院2019 年 11月-2020年3 月長期住院精神分裂癥男性患者60例為研究對象。納入標準：①符合icd-10 精神分裂癥診斷標準；②便秘診斷符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ標準；③住院2年以上，接受規范化藥物治療；④知情、自愿同意參加。排除標準：①嚴重智力障礙；②嚴重軀體疾病致生活無法自理的患者；③腦器質性精神病。60例患者入組，患者平均年齡(60±9.39)歲，病程＞5年。

1.2 組建品管圈團隊

我科品管圈活動正式啟動于 2019 年 11 月，結束于2020年 3月。圈員 10名，其中副主任護師 1 名(設為圈長)，主管護師2名，護師5名，護士 2名。工作開展過程中，由圈長對活動總負責及組織管理，每位圈員按計劃在品管圈中各司其職。

1.3 實施步驟

1.3.1 確定品管圈主題：經過全體圈員討論，在提出的多個主題中確定“降低長期住院精神分裂癥患者便秘發生率”為本次的活動主題，選定圈名為“舒暢圈”。在為期5個月的品管圈活動中，收集出長期住院男性精神分裂癥患者便秘的數據、主要原因，并提出相應對策，總結經驗。

1.3.2.綜合分析：小組成員通過功能性便秘羅馬Ⅳ標準問卷調查，進行現場調查，并結合病案，品管圈活動前發生便秘患者 32 例，改善前便秘發生率為53.33%。通過圈長組織全體圈員分析，找出便秘的主要原因，確定改善重點。原因主要為：①認知功能障礙②活動量減少③飲食結構單一及飲水少、量不足④排便習慣不良。根據設出的改善比例重點為80.93%，改善前便秘發生率為53.33%，圈能力為73%，目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=53.33%-（53.33%×80.93%×73%）=21.82%。

1.3.3 干預措施：分析便秘主要原因，提出解決辦法。①增強患者健康信念，提高自我效能：通過健康宣教視頻、PPT、海報等方式為患者講解便秘的相關知識，在感官上增加患者的認知，強化健康教育；定期開展有獎健康知識問答與患者互動，促進患者參與，進一步鞏固健康教育內容；鼓勵有便秘病史的患者現身說法，講述便秘前后的親身體驗，并進行經驗分享，讓患者認識到自己才是治療、護理任務的主要承擔者，增強患者戰勝便秘的信心，使其相信自己也能有效解決便秘問題；護理人員及時掌握患者病情，體諒其對疾病的感受，架構起護患溝通的有效橋梁，消除患者的思想顧慮，協助重建正確的認知。②運動療法：上半年受疫情影響限制了患者外出活動，我院精神康復科除組織患者常態化康復活動外，在科護士長的指導下，筆者和本院康復活動室老師自編自導剪輯制作了一套針對精神康復病人的腸道保健操視頻，視頻中配以腹部按摩圖譜，刺激腸道蠕動，增加穴位按摩，促進排便，安排患者每天上午、下午各訓練一次，每次至少半小時；根據患者能級分配適合的康復活動，采取個性化運動，豐富患者住院生活，增加運動的趣味性。③改善患者飲食結構單一，飲水少，量不足：與營養科溝通，為患者增加如紅薯、韭菜等富含膳食纖維的攝入，保證患者每日能夠攝入足量的蔬菜、米飯及蛋白質；為保證患者每日飲用足夠多的水分，合理安排飲水的時間。夜班督促患者晨起后空腹飲水2杯，早班按時供水3杯，護班按時供水3杯，每杯水250-300ml，每日飲水量達2000ml左右；每周總務護士及時為患者采購新鮮水果，每天在兩餐之間適時供應。④協助患者建立良好排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于產生便意[1]。向患者宣教晨起后及時排便的重要性，夜班工作人員在晨起床后督促患者錯峰入廁，告知患者有便意時不要忍耐，早晨起床后定時如廁十分鐘左右，養成積極的排便習慣；在病區內添置可移動坐便椅，增加入廁位，緩解患者排便等待時的緊張感，并在排便后開窗通風，清潔如廁位，消除異味。

2 結果

對策實施后評價效果，調查2019年11月-2020年3月共60例長期住院精神分裂癥患者，品管圈活動實施前便秘發生率為53.33%，品管圈活動實施后便秘發生率為13.33%。實施前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

所有數據采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 討論

我院精神康復科患者住院時間長，生活被動、懶散，認知障礙，表達能力差，活動量減少，便秘發生率高。通過品管圈的開展，找出便秘的主要原因，共同分析找對策，實施針對性干預措施。在干預措施中護理人員強化健康教育，讓患者認識到便秘對健康造成的危害，使其能積極配合護理工作，增強戰勝便秘的信心，主動加強自我管理，摒棄不健康行為，提高了患者的自我效能；運動療法增加患者活動量；確保進食、飲水，保證患者每日能夠攝入足夠的膳食纖維及飲水量；協助患者建立良好的排便習慣，保證其健康行為。統計數據分析顯示，該品管圈活動實施前后比較差異有統計學意義(P＜0.01)，品管圈活動后患者便秘改善情況優于活動前，不但達到了預期的效果，還能夠促進精神分裂癥患者的身心健康，提高患者的生活質量，行之有效。