心理護(hù)理結(jié)合健康教育用于特重度燒傷患者護(hù)理中的作用評(píng)價(jià)

徐婷婷，曹 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通 226000）

特重度燒傷一般燒傷面積較大，占據(jù)全身總面積的50%或者以上，或者3度燒傷占全身總面積的20%以上。該類患者屬于燒傷中最為嚴(yán)重的類型，在燒傷之后48小時(shí)存在休克期循環(huán)衰竭的死亡威脅，還面臨后續(xù)全身嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等一系列危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]?；颊咴诿媾R隨時(shí)的生命威脅同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)治療期間一系列的問(wèn)題，包括分批深度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)、切痂、微粒皮聯(lián)合異體皮移植、mesh植皮等手術(shù)，可能發(fā)生創(chuàng)面多重耐藥細(xì)菌感染、膿毒敗血癥、低蛋白血癥、多器官功能不全、免疫功能紊亂等多種危重病癥，而且在治療之后因?yàn)槠つw損傷無(wú)法完全修復(fù)，外觀會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此患者多存在悲觀、焦慮、恐懼以及煩躁的情緒，需要通過(guò)相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理流程對(duì)情緒進(jìn)行科學(xué)的疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，提升生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)心理護(hù)理結(jié)合健康教育用于特重度燒傷患者護(hù)理中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)時(shí)間確定在2018年1月-2020年1月期間，抽取該階段于特重度燒傷患者40例，使用隨機(jī)抽簽法分為均數(shù)為20例的兩個(gè)護(hù)理小組（對(duì)照組、觀察組）。納入指標(biāo)：1）全身燒傷面積50%以上，Ⅲ級(jí)燒傷面積超過(guò)10%；2）實(shí)驗(yàn)方案提交至倫理委員會(huì)；3）患者或者家屬簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腫瘤；2）合并精神疾病[3]；3）無(wú)完整就診資料。基礎(chǔ)資料如下：對(duì)照組男12例，女8例，年齡：20-66歲，中位年齡：（44.21±3.65）歲；觀察組男11例，女9例，年齡：21-66歲，中位年齡為（44.76±3.79）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：治療期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，確保尿液量在80-100ml/h之間。注意對(duì)創(chuàng)面的監(jiān)護(hù)，為了防止再次發(fā)生損傷，需要在病床上放置海綿墊。合理控制飲食，入院之后的4-6h開(kāi)始進(jìn)食，但是24h內(nèi)給予流質(zhì)食物，飲食之前先服用50-100ml糖水，如果無(wú)不良反應(yīng)，則給予500-1500ml/d的流質(zhì)食物。

觀察組（心理護(hù)理結(jié)合健康教育），常規(guī)護(hù)理模式與對(duì)照組相同。心理護(hù)理措施如下：護(hù)理人員與患者需要建立良好的溝通模式，在患者入院之后評(píng)估情緒和心理狀態(tài)，耐心仔細(xì)的傾聽(tīng)患者的訴求，態(tài)度和藹可親，操作輕柔，使患者可以感受到醫(yī)院的關(guān)懷，盡量給予細(xì)致的生活護(hù)理，盡量滿足其在生理上的需求，精神上得到安慰；在穩(wěn)定期創(chuàng)面會(huì)面臨感染、滲出以及特殊氣味，對(duì)自身的打擊非常大，因此需要全神貫注傾聽(tīng)患者的訴求，引導(dǎo)患者傾訴自身的苦悶和煩惱，做出相應(yīng)的解釋，獲得患者的認(rèn)可，積極配合疾病治療；在恢復(fù)期患者會(huì)面臨燒傷瘢痕和器官功能會(huì)受到影響，患者存在自卑的情緒，因此向患者普及植皮整形技術(shù)的使用效果，將瘢痕等可恢復(fù)的意識(shí)進(jìn)行傳輸，以穩(wěn)定情緒。健康教育措施如下：在疾病治療期間以每周1-2次的頻率進(jìn)行集中健康知識(shí)宣講，內(nèi)容包括皮損原理、治療方法、后期護(hù)理措施、康復(fù)鍛煉重要性、自我護(hù)理等技巧，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，提升對(duì)疾病的認(rèn)知；在進(jìn)入康復(fù)期之后給予一對(duì)一的健康知識(shí)講解，主要針對(duì)康復(fù)任務(wù)和生活指導(dǎo)；在恢復(fù)期則對(duì)不同部位的康復(fù)工作以及進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的瘢痕切除植皮、粘連松解成形、部分組織移植手術(shù)等進(jìn)行詳解，普及后期恢復(fù)知識(shí)，促進(jìn)疾病的有效康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組心理狀態(tài)，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

注：HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分采用 17 項(xiàng)版本，總分68分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。

②分析兩組生活質(zhì)量，使用SF-36（簡(jiǎn)易生活質(zhì)量）評(píng)分量表、QOL（生活質(zhì)量）評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

注：SF-36評(píng)分總分144分，QOL評(píng)分總分60分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（x2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組心理狀態(tài)

護(hù)理干預(yù)前兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前對(duì)照組SF-36評(píng)分（73.14±4.65）分，QOL評(píng)分（24.56±3.18）分，觀察組SF-36評(píng)分（73.17±5.12）分，QOL評(píng)分（24.62±3.25）分；心理干預(yù)后對(duì)照組SF-36評(píng)分（83.12±6.42）分，QOL評(píng)分（33.15±6.34）分，觀察組SF-36 評(píng)分（98.77±7.83）分，QOL評(píng)分（48.35±8.37）分。因此護(hù)理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，

表1 分析兩組心理狀態(tài)（，分）

表1 分析兩組心理狀態(tài)（，分）

3 討論

燒傷可因?yàn)槲锢怼⒒瘜W(xué)因素導(dǎo)致的急性損傷，也可因?yàn)榛鹧?、蒸汽、電流和?qiáng)酸堿性而導(dǎo)致的皮膚損傷，在發(fā)生燒傷之后患者出現(xiàn)燒傷處組織缺損、增生、移位，如為特重度燒傷則會(huì)發(fā)生肌肉痙攣、瘢痕增生、體表器官缺損以及畸形，不僅會(huì)面臨著生理方面的疼痛和感染，而且對(duì)外觀也會(huì)造成影響，出現(xiàn)各種不良情緒，不利于疾病的治療，因此需要對(duì)患者提供更加科學(xué)的護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理和健康教育緩解不良情緒，提升疾病恢復(fù)質(zhì)量[4]。

上文數(shù)據(jù)分析：護(hù)理干預(yù)前兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。心理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。原因：在患者不同階段給予不同的護(hù)理，初期階段雖然疼痛減輕，但是創(chuàng)面出現(xiàn)滲出腫脹的問(wèn)題[5]，發(fā)生恐懼心理，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體緊張，發(fā)生心率快、發(fā)熱以及發(fā)冷的問(wèn)題，該階段的心理調(diào)整可以使患者情緒穩(wěn)定，講解疾病特征，患者進(jìn)行撫慰。在穩(wěn)定階段繼續(xù)保持與患者的接觸，對(duì)于感染、滲出以及特殊氣味而出現(xiàn)的自卑情緒表示理解，為患者講解一些疾病修復(fù)的手術(shù)和技術(shù)，使患者重新獲得治療的信心[6]，減少因?yàn)榧膊?duì)心理的打擊，緩解情緒低落和悔恨，及時(shí)促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在恢復(fù)期則以建立信心為目的，講解一些外觀修復(fù)的具體實(shí)施方法和實(shí)施效果，進(jìn)行正性心理暗示，將修復(fù)后與修復(fù)前的對(duì)比圖進(jìn)行展示，以提升治療信心；健康教育則以不同的方式展開(kāi)，在初期通過(guò)集中講解的方式，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，并且全面的講解疾病的治療和護(hù)理過(guò)程。在集中講解之后采用一對(duì)一方式進(jìn)行疾病講解，講解更加具有針對(duì)性，可以對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，可更加細(xì)致的講解知識(shí)[7]。在一對(duì)一講解之后注意患者恢復(fù)期的護(hù)理，講解一些后期修復(fù)的知識(shí)講解，滿足患者對(duì)于后期修復(fù)的需求，更加全面的了解疾病知識(shí)，滿足心理和生活的需求，提升生活質(zhì)量[8]。

綜上可見(jiàn)，特重度燒傷患者的護(hù)理中加入心理護(hù)理與健康教育可以對(duì)不良情緒指標(biāo)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行提升，護(hù)理效果突出。