我國(guó)古代是如何預(yù)防和抗擊流行病的

潘春華

傳統(tǒng)史籍對(duì)流行病記載時(shí)所用的名稱有疫、疾疫、疫病、癘等，而一般統(tǒng)稱為疫，合稱疾疫。明代傳染病學(xué)家吳有性的《瘟疫論》說(shuō)：“疫者，以其延門合戶如徭役之役，眾人均等之謂也。”由此可知，在中國(guó)古代，凡是具有高傳染性的疾病都被歸為疫類。

《中國(guó)疫病史鑒》記載西漢以來(lái)的兩千多年里，中國(guó)先后發(fā)生過(guò)321次疾疫流行，由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，在有限的地域和時(shí)間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。兩千多年前的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有預(yù)防疫病的記載。從漢代起，醫(yī)書(shū)里都把疫病作為重點(diǎn)加以關(guān)注;晉朝葛洪的《肘后備急方》記載了“虜瘡”（天花）、“狂犬咬”（狂犬病）等，其后的醫(yī)書(shū)對(duì)瘟疫、瘴氣、瘧疾、麻疹、白喉、水痘、霍亂、痢疾、肺結(jié)核、麻風(fēng)病等急性傳染病及其辨證治療方法都有明確記載。

中國(guó)歷史上最早記載的疾疫發(fā)生在周代。春秋時(shí)，魯莊公二十年（公元前674年）夏，“齊大災(zāi)”。按照《公羊傳》的解釋，此大災(zāi)即大疫。此后，關(guān)于疾疫的記載不斷增多。我國(guó)天花疫疾大約出現(xiàn)于漢代，晉代有流行的記載，歷史上有許多名稱，如虜瘡、豆瘡、天行斑瘡、天皰瘡等。唐宋時(shí)益多，元明以來(lái)尤為猖獗。之后，隨著人口的日益增加，疫災(zāi)發(fā)生的次數(shù)不斷增加。據(jù)《中國(guó)救荒史》記載，僅明清兩代就發(fā)生疫災(zāi)138次。疫災(zāi)對(duì)人的殺傷力也日見(jiàn)增強(qiáng)，每次死亡人數(shù)都很驚人。

從死亡人數(shù)看，程度最嚴(yán)重的一次是金朝開(kāi)興元年（1232年），汴京疫病大起，五十日間，“諸門出死者九十余萬(wàn)人，貧不能葬者不在是數(shù)”（《金史·哀宗紀(jì)》）。當(dāng)時(shí)汴京有城門12座，每日各門送出死尸多達(dá)2000具。可見(jiàn)，疾疫對(duì)人類社會(huì)的破壞力的確非同一般。

從疾疫傳染情況看，大量增加的流動(dòng)人口是疫災(zāi)發(fā)生的一個(gè)重要誘因。如《宋史·五行志》載，南宋隆興二年（1164年）冬，“淮甸流民二三十萬(wàn)避亂江南，結(jié)草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死”。同時(shí)，還將疾疫傳染給了江南民眾，“是歲，浙之饑民疫死者尤眾”。

從中國(guó)古代疫災(zāi)發(fā)生的具體原因看，疫災(zāi)的發(fā)生往往與其他災(zāi)害相伴生。一般而言，大災(zāi)之后，人畜大量死亡，如果尸體得不到及時(shí)處理，細(xì)菌和病毒便會(huì)大量繁殖，從而導(dǎo)致疫災(zāi)發(fā)生。如隋大業(yè)八年（612年），天下大旱，繼而發(fā)生大疫，染疫者多死（《隋書(shū)·煬帝紀(jì)》）。唐寶應(yīng)元年（762年），大旱，三吳饑甚，人相食。代宗廣德元年（763年），江東大疫，“死者過(guò)半”。宋慶歷八年（1048年），河北發(fā)生大水災(zāi)。次年三月，又繼發(fā)疫災(zāi)（《宋史·仁宗紀(jì)》）。元代至順二年（1331年），衡州連歲大旱，接著發(fā)生疫癘之災(zāi)，“死者十九”（《元史·文宗紀(jì)》）。

先秦以后很長(zhǎng)一段時(shí)間，人們對(duì)于疾疫的起因不甚了解，或認(rèn)為是瘟神作怪，或認(rèn)為是陰陽(yáng)失和所致。大約從宋朝起，始提出癘氣說(shuō)，認(rèn)為是癘氣導(dǎo)致疾疫的發(fā)生。明代吳有性進(jìn)一步明確了癘氣說(shuō)，首次提出了瘟疫是傳染病的觀點(diǎn)，認(rèn)為是一種有毒癘氣從口鼻而入，導(dǎo)致疾疫發(fā)生，治則以驅(qū)邪逐穢為第一要義。

鑒于流行病對(duì)人類社會(huì)的巨大危害，我國(guó)古代從很早就開(kāi)始致力于各種流行病預(yù)防的研究和嘗試，以期控制和杜絕流行病的發(fā)生，具體措施主要有八個(gè)方面：

一、順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣。古人善于順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣，體認(rèn)防疫養(yǎng)生之道。先秦典籍《禮記·月令》中道：孟春行秋令，則其民大疫;季春行夏令，則民多疾疫;仲夏行秋令，民殃于疫;孟秋行夏令，民多瘧疾。三國(guó)時(shí)，曹植在《說(shuō)疫氣》一文中提到，建安二十二年（217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。原因在于“陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫”。因而，先民們非常重視順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣。

二、焚香祛污辟疫。古代，先民們有焚香祛污辟疫的傳統(tǒng)。中國(guó)傳統(tǒng)的香藥大多以草本植物為主。《周禮》中的“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之，凡庶蠱之事”和“蟈氏掌去蛙黽。焚牡菊，以灰灑之，則死”，就是用香藥來(lái)防治蟲(chóng)害的記載。隨著合香技術(shù)的發(fā)展，我們的祖先已經(jīng)能夠用更多的香藥合制成香丸、香粉用以辟疫。古籍中對(duì)于這方面的記載也十分豐富。《博物志》記載：“漢武帝時(shí)，弱水西國(guó)有人乘毛車以渡弱水來(lái)獻(xiàn)香者，帝謂是常香，非中國(guó)之所乏，不禮其使。留久之，帝幸上林苑，西使干乘輿聞，并奏其香，帝取之，看大如燕卵，三枚，與棗相似。帝不悅，以付外庫(kù)。后長(zhǎng)安中大疫，宮中皆疫病，帝不舉樂(lè)。西使乞見(jiàn)，請(qǐng)燒所貢香一枚，以辟疫氣。帝不得已聽(tīng)之，宮中病者登日并瘥。長(zhǎng)安中百里咸聞香氣，芳積九十余日，香由不歇。帝乃厚禮發(fā)遣餞送。”此外，古人常用煙熏防疫。孫思邈《千金方》載，如逢大疫暴發(fā)，備有太乙流金散，由雄黃、雌黃、羚羊角、礬石、鬼箭羽組成，晴天用布裹一刀圭，放庭中，可以消毒防疫。宋代，還用艾蒿、蒼術(shù)等藥物驅(qū)趕蚊蟲(chóng)以預(yù)防瘟疫。

三、注意公共衛(wèi)生。古人還嚴(yán)禁在道路上亂倒垃圾，違者嚴(yán)懲不貸，絕不會(huì)姑息遷就。《漢書(shū)·五行志》載：“秦連相坐之法，棄灰于道者黥。”顏師古注引孟康云：“商鞅為政，以棄灰于道必人，人必斗。故設(shè)黥刑以絕其源。”《唐律疏議》載：“其穿垣出穢污者，杖六十;出水者，勿論。主司不禁，與同罪。疏議曰：具有穿穴垣墻，以出穢污之物于街巷，杖六十。直出水者，無(wú)罪，主司不禁，與同罪。謂‘侵巷街以下，主司合并禁約，不禁者與犯人同坐。”晉人葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫》載：“一家合藥，則一里無(wú)病，凡所以得霍亂者，多起飲食。”這就很直接地告訴人們要重視生活環(huán)境、公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。南宋真德秀在泉州任職期間，鑒于泉州城內(nèi)水溝湮淤歲久，“淤泥惡水，停蓄弗流，春秋之交，蒸為癘疫”，乃作《開(kāi)溝告諸廟祝文》，興工清理溝渠。又如吳芾于乾道二年（1166年）知隆興府，當(dāng)?shù)亍芭f有豫章溝，比久湮塞，民病途潦。公曰：‘溝洫不通，氣郁不泄，疫癘所由生也。亟命疏浚，民得爽塏以居”（《朱文公文集》卷八十八《吳公神道碑》）。宋代已經(jīng)有“百沸無(wú)毒”的概念，煮沸以消毒，并且避免吃生食、喝生水，防止交叉染疾。

四、派遣醫(yī)生巡診。在中國(guó)歷代抗疫疾的斗爭(zhēng)中，醫(yī)生總是戰(zhàn)斗在抗病的第一線，治病救人，不計(jì)較個(gè)人安危和利益，有的還無(wú)償施藥，為勞苦百姓提供免費(fèi)服務(wù)。最早的巡診制度見(jiàn)于先秦時(shí)期，《周禮·地官》中有司救一職，其職責(zé)就是：“凡歲時(shí)有天患民病，則以節(jié)巡國(guó)中及郊野，而以王命施惠。”此可被視為中國(guó)古代巡診制度的濫觴。《后漢書(shū)·光武帝紀(jì)》載：光武帝時(shí)，天下疾疫，朝廷乃“遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)巡行疾病”。《后漢書(shū)·孝靈帝紀(jì)》載：“建寧四年三月大疫，使中謁者巡行致醫(yī)藥。”到了宋代，對(duì)疾疫的治療較之以往各代都更為重視。每當(dāng)疾疫流行，朝廷多詔令太醫(yī)局及翰林醫(yī)官前往救治，藥費(fèi)多由朝廷無(wú)償撥付。宋真宗時(shí)期，朝廷撥付給每個(gè)州購(gòu)買防疫藥物的資金是五十貫，到宋仁宗時(shí)期提高到兩百貫，藥局里要配置防疫藥物，以防疾疫，并從此延續(xù)下去。明代的李時(shí)珍，明末清初的吳有性，清代的葉天士、薛生白、吳瑭（吳鞠通）等醫(yī)學(xué)家都為治療疫疾作出過(guò)重大貢獻(xiàn)。明代末年，山東、浙江、南北直隸等地，瘟疫多次流行，諸醫(yī)以傷寒之法治療。吳有性深入疫區(qū)巡診，獨(dú)辨其為瘟疫，創(chuàng)立了一套全新的辨證論治方法，大獲奇效，從而開(kāi)創(chuàng)了疫病學(xué)之先河。吳瑭推薦的治療瘟疫后期癥狀的安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹現(xiàn)在仍然在臨床使用，稱為治療瘟疫的三寶。此外，地方上一旦發(fā)生疾疫，各地官員也多方措置，極力救治，廣為施醫(yī)散藥。除了派出醫(yī)生巡診，從中央到地方還廣泛設(shè)有惠民藥局和其他一些地方性藥局，平時(shí)以平價(jià)售藥為主，疾疫流行時(shí)，則無(wú)償施藥以濟(jì)民疫。

五、疫區(qū)消毒處理。中醫(yī)在古代就已經(jīng)有消毒的意識(shí)了，在疫疾爆發(fā)的區(qū)域，通常會(huì)使用醋或者石灰粉進(jìn)行消毒處理。據(jù)出土的秦代竹簡(jiǎn)記載，凡來(lái)秦國(guó)的賓客入城時(shí)，其乘車和馬具要經(jīng)過(guò)火燎煙熏以消毒防疫。張杲《醫(yī)說(shuō)》引《集驗(yàn)方》載：每每外出，用雄黃桐子大，在火中燒煙熏腳繃、草履、領(lǐng)袖間，以消毒滅菌，防止疫菌通過(guò)衣物的接觸而傳染。賈山亭《仙方合集·辟瘟諸方》：“天行時(shí)疫傳染，凡患疫之家，將病人衣服于甑上蒸過(guò)，則一家不染。”

六、妥善處理尸體。尸體是病毒和細(xì)菌借以大量繁殖的重要載體，妥善處理尸體，即是切斷疾疫流行的重要渠道。據(jù)《周禮》載，從先秦開(kāi)始，就有了處理無(wú)主尸體的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋尸體的做法。如南朝梁武帝時(shí)，郢城大疫，全城十余萬(wàn)口，“死者十七八”。朝廷遂命給死者賜棺器盛殮，以防止疾疫傳染（《南史·梁武帝紀(jì)》）。唐文宗李昂時(shí)“有一門盡歿者官給兇具隨事瘞藏”，集體掩埋病尸，可減少傳染病擴(kuò)散。宋朝，官方每于災(zāi)害過(guò)后招募僧人掩埋尸體，以度牒為獎(jiǎng)勵(lì)。如嘉定元年（1208年），江淮一帶大疫，官府遂招募志愿者，凡掩埋尸體達(dá)200具者則給度牒一道作為獎(jiǎng)勵(lì)。（《宋史·五行志》）此外，從北宋末年開(kāi)始，各地普遍設(shè)立漏澤園制度，以掩埋因貧困無(wú)以安葬的無(wú)主尸體或客死暴圳者。宋代以后，各地均效仿這一制度，普遍建立漏澤園，從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會(huì)。

七、果斷隔離病人。先秦時(shí)期，人們便意識(shí)到疫疾具有極強(qiáng)的傳染性，并發(fā)現(xiàn)隔離在疫情中的重要性。《周易》中記載，“出入無(wú)疾，朋來(lái)無(wú)咎”。也就是說(shuō)，應(yīng)該在身體健康的狀況下與朋友交往，若身體抱恙，則應(yīng)主動(dòng)隔離，避免傳染給朋友。“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”（《漢書(shū)·平帝紀(jì)》）可見(jiàn)當(dāng)時(shí)由政府安排宅房作為隔離區(qū)，用以診療疾疫患者。考古發(fā)現(xiàn)，在漢代就有“癘遷坊”設(shè)施，用來(lái)隔離麻風(fēng)病人。《肘后備急方》提到由家屬將傳染病患者送入深山隔離。蕭齊時(shí)，太子長(zhǎng)懋等人曾設(shè)立了專門的病人隔離機(jī)構(gòu)——六疾館，以隔離收治患病之人（《南朝齊會(huì)要·民政》）。隋朝名士辛公義的一大義舉便是安置隔離病人，當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，人們普遍恐懼疫病，害怕被傳染，“若一人有疾，即合家避之，父子夫妻不相看養(yǎng)，孝義道絕，由是病者多死。公義患之，欲變其俗。因分遣官人巡檢部?jī)?nèi)，凡有疾病，皆以床輿來(lái)，安置廳事。暑月疫時(shí)，病人或至數(shù)百，廳廊悉滿”。唐代則是由僧人開(kāi)設(shè)癘人坊，以隔離收治病患者。宋代和清代，對(duì)疫情發(fā)生時(shí)的隔離措施也進(jìn)行了制度上的約束，比如“朝臣家有時(shí)疫，染易三人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮”。北宋末年以后，各地廣泛設(shè)置安濟(jì)坊，以專門隔離病患者，效果顯著。此后，元、明、清三代，官方設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了藥局外，其他則漸呈萎縮局面。不過(guò)，由于民間慈善機(jī)構(gòu)的大量興起，對(duì)于疾疫的控制仍較有效。

八、建立防疫機(jī)構(gòu)。控制疾疫傳播的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是建立完善的國(guó)家防疫檢疫管理系統(tǒng)。湖北出土文物《封診式》竹簡(jiǎn)中記載了在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有逐級(jí)報(bào)告和對(duì)可疑病例調(diào)查的制度。先秦時(shí)期，設(shè)有頭戴面具、執(zhí)戈揚(yáng)盾的專門驅(qū)疫者。唐武則天長(zhǎng)安年間，設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”。《事物紀(jì)原·貧子院》記載：“悲田養(yǎng)病坊”包括悲田院、療病院、施藥院三院。宋代，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展，設(shè)立了尚藥局，南宋時(shí)改名太平惠民局。宋太祖時(shí)規(guī)定，所有被派往邊塞的將官，都要帶隨行醫(yī)官負(fù)責(zé)防疫和健康。元朝設(shè)立了民間的醫(yī)戶制度，醫(yī)戶是政府許可從事醫(yī)療活動(dòng)的民戶，戶籍由太醫(yī)院管理，一旦發(fā)生瘟疫，醫(yī)戶要參加治療。清朝政府還設(shè)有“查痘章京”官職，專事痘疹的防疫檢查。清朝刊行的《海錄》記載：“凡有海艘回國(guó)，及各國(guó)船到本國(guó)，必先遣人查看有無(wú)出痘瘡者，若有則不許入口，須待痘瘡平愈，方得進(jìn)港內(nèi)。”這說(shuō)明中國(guó)醫(yī)生當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到天花的急性感染患者為傳染病源，并且建立了完整的天花檢疫系統(tǒng)。

如上所述，我國(guó)古代是采用多種多樣的方法來(lái)綜合治理流行病的。千百年來(lái)的抗疫實(shí)踐證明這些古老的方法行之有效，即使在科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，預(yù)防現(xiàn)代流行病疫使用的方法仍然大同小異。近百年來(lái)，隨著社會(huì)文明和科學(xué)的不斷進(jìn)步，人類對(duì)付流行病的辦法愈來(lái)愈多，手段也逐漸提高，其結(jié)果是傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，人類的生活質(zhì)量和壽命明顯升高。但是，流行性傳染病向人類的進(jìn)攻從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)，因而人類同流行病的斗爭(zhēng)亦是無(wú)止境的。一種傳染病被消滅了、控制了，另一種新的傳染病又會(huì)出現(xiàn)，不時(shí)便會(huì)伺機(jī)發(fā)動(dòng)反擊，值得人們高度警惕。