巨大肩袖損傷的治療

羅紅

66歲的王阿姨，因右側肩膀疼痛，8年沒睡過好覺。她以為自己得的是肩周炎，平時堅持做各種針對性鍛煉：拉單杠、雙臂360度繞環……結果肩膀疼痛越來越厲害，也曾打過封閉，做過治療，卻總是復發。

近日，王阿姨在家包餃子，揉面時右肩關節突然痛到無法動彈。家人急忙將她送到醫院，經醫生詳細的體格檢查，并行肩部的磁共振檢查，結果顯示：右側肩關節岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱撕裂，小圓肌不全撕裂。原來，王阿姨肩痛不是因為肩周炎，而是巨大肩袖撕裂。由于撕裂損傷巨大，需要進行關節鏡下肩袖損傷修復術。

醫生的話：肩袖損傷是一種以肩部疼痛、壓痛，肩關節活動受限及肌肉萎縮為主要表現的疾病，嚴重影響患者的生活質量。肩袖損傷不只是運動傷害，也是人體勞損退變的一種表現，因此，長期使用上肢者及老年人是主要患病人群。

在引起肩關節疼痛的疾病中，最常見的是肩袖損傷，而不是肩周炎。肩袖損傷與肩周炎在治療上有明顯不同。肩周炎患者應積極進行功能鍛煉，而肩袖損傷患者剛好相反，要減少肩部活動，限制過肩運動。強行牽拉和松解肩關節，可能造成已撕裂的肩袖裂口繼續擴大，加重傷情。肩痛患者一定要找準罪魁禍首，到正規醫院專科進行治療。

什么是巨大肩袖損傷？

巨大肩袖損傷是指多根（2根以上）肌腱斷裂、單根肌腱斷裂或斷端回縮至3厘米以上。巨大肩袖損傷分為前上型巨大撕裂（岡上肌腱和肩胛下肌腱的撕裂）和后上型巨大撕裂（岡上肌腱和岡下肌腱或小圓肌的撕裂）。

巨大肩袖損傷不僅會引起肩關節疼痛及相關活動障礙，由于其損傷范圍較大，還會使肩關節穩定性喪失。如肩袖損傷沒有得到及時治療，會導致肩袖內脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等，成為不可修復的肩袖損傷。

巨大肩袖損傷應該如何治療？

保守治療 巨大肩袖損傷后，肩關節殘留部分功能，個人原因不愿意進行手術或者根據臨床情況判斷手術效果差時，可考慮采用保守治療。治療以無痛為原則，分階段進行，早期以限制肩關節活動為主，輔以關節被動鍛煉，以防止肩關節僵硬。合并撞擊綜合征的患者，可給予局部封閉緩解疼痛。傳統治療方法包括服用鎮痛藥或非甾體抗炎藥、局部激素注射及物理治療。經過一段時間保守治療，患者肩關節疼痛會緩解，功能有一定程度改善。

手術治療 肩袖修復術能有效緩解疼痛，改善肩關節功能。目前巨大肩袖損傷的手術治療一般有開放修補、關節鏡輔助下小切口修補、全關節鏡下修補。近年來， 隨著醫療技術的不斷發展與改革，關節鏡手術在肩袖損傷臨床治療中取得顯著進展，正逐漸代替傳統開放修補術。其具有手術時間明顯縮短、手術創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點，為巨大肩袖損傷患者帶來福音。

肩袖損傷術后如何康復鍛煉？

肩袖修補術后的康復鍛煉主要依賴醫生的臨床經驗，規范化的康復指南。總體時間軸須嚴格遵循腱骨交界面愈合的生物學規律，即肩袖愈合過程需要6～8周，肩關節術后功能的全面恢復需要6～12個月，術后康復可分為3個階段。

保護期（0～6周） 腱骨交界面愈合需要6～8周，故術后前6周應為最大限度保護期，其間應逐漸恢復關節活動度，重塑肩部肌肉力量，減少疼痛。主要包括主動活動肘關節、腕關節，被動活動肩關節，肩胛骨的穩定性練習。

中間期（6～12周） 在此期間應實現被動活動向助力活動乃至無抗阻情況下主動活動的過渡，并結合肌力鍛煉以達到增進功能、減少疼痛、實現無痛性全關節活動的目的。活動內容以患側肢前屈和外旋為主，避免主動抬高患側手臂。

強化期（3～6個月） 在此期間應增加肩關節周圍肌群的力量和穩定性，改善神經肌肉控制，恢復肩關節本體感覺，從而逐步實現日常功能的恢復。此期間可以進行抗阻力練習，如做劃船動作或游泳動作練習、舉啞鈴等。