社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭所遇倫理困境之實(shí)務(wù)處遇

摘 要：我國(guó)失獨(dú)家庭規(guī)模龐大，其面臨的很多問(wèn)題急需解決;社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭具有一定的必要性，但在社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭的過(guò)程中，也產(chǎn)生了一些價(jià)值和倫理方面的困境。文章將針對(duì)服務(wù)失獨(dú)家庭過(guò)程中所遇到一些倫理困境，與大家分享當(dāng)時(shí)的解決之道。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作;失獨(dú)家庭;倫理困境

一、我國(guó)失獨(dú)家庭的現(xiàn)狀分析

失獨(dú)家庭指獨(dú)生子女由于疾病、意外事故、災(zāi)害或自殺等原因死亡，其父母不愿再生育、不能再生育或不愿收養(yǎng)子女的家庭。目前，關(guān)于失獨(dú)家庭的規(guī)模并沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但有關(guān)其預(yù)測(cè)均為失獨(dú)家庭規(guī)模龐大。

失獨(dú)家庭面臨著眾多的困境，在查閱以往針對(duì)失獨(dú)家庭的調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其困境主要體現(xiàn)在以下方面：（1）經(jīng)濟(jì)上面臨困境，（2）精神創(chuàng)傷嚴(yán)重，（3）就醫(yī)困難，（4）養(yǎng)老困境。失獨(dú)家庭的需求量大，使得社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭有很大的必要性。

二、社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭的服務(wù)內(nèi)容

社工進(jìn)入到失獨(dú)家庭幫扶這一領(lǐng)域中時(shí)，介入的角度有很多，其中一種角度是社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭生活重建，通過(guò)運(yùn)用專業(yè)的方法與技術(shù)，使服務(wù)對(duì)象逐漸走出失獨(dú)的陰影，重新積極樂(lè)觀的面對(duì)生活。

2017年，我曾在T市的“幸福大院”中，直接為失獨(dú)家庭提供服務(wù)。“幸福大院”是一個(gè)助老項(xiàng)目，服務(wù)對(duì)象為失獨(dú)老人，主要開(kāi)展失獨(dú)家庭幫扶工作。通過(guò)定期走訪，了解失獨(dú)老人所需、所想，給予他們力所能及的精神撫慰和生活照顧;通過(guò)定期舉辦朗誦會(huì)、舞蹈班、生日會(huì)、家庭日等活動(dòng)，幫助失獨(dú)老人漸漸擺脫痛苦，重新融入社會(huì)。

在服務(wù)的過(guò)程中，也曾遇到過(guò)一些引發(fā)我思考的倫理困境，現(xiàn)在將我在服務(wù)過(guò)程中遇到的倫理難題和解決辦法梳理出來(lái)，與大家分享，希望與大家共同成長(zhǎng)。

三、社會(huì)工作介入失獨(dú)家庭所遇倫理困境的處遇情況

（一）關(guān)于價(jià)值中立與價(jià)值介入，案主自決與專業(yè)父權(quán)主義

M奶奶68歲，獨(dú)生女已去世多年，她在女兒去世后和前夫離了婚，從此開(kāi)始獨(dú)居的生活。社工在家訪的過(guò)程中看到服務(wù)對(duì)象M奶奶的腿上浮腫并呈紫色，已經(jīng)好幾天沒(méi)有出門(mén)了，鄰居和老同學(xué)偶爾看望她時(shí)給她帶些吃的，社工見(jiàn)此情景，便和M奶奶商量去醫(yī)院就醫(yī)的事，M奶奶表示并不想去醫(yī)院就醫(yī)。此時(shí)社工面臨的倫理困境便體現(xiàn)了價(jià)值中立、價(jià)值介入、案主自決、專業(yè)父權(quán)主義。價(jià)值中立指對(duì)案主持接納尊重的態(tài)度，不將自己的價(jià)值觀強(qiáng)加到案主身上，不對(duì)案主進(jìn)行價(jià)值介入;價(jià)值介入便與之相反，是用自己的價(jià)值觀影響案主。案主自決是指案主有權(quán)利自己做決定，社工應(yīng)該尊重并保護(hù)案主的自決權(quán);Frederic曾指出專業(yè)父權(quán)主義是指社工為了保護(hù)案主的利益而干涉案主的自決權(quán)，幫他做決定，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是社工為了保護(hù)案主，而對(duì)案主保留一些信息（如不告訴案主他病情的嚴(yán)重程度，以免增加他的心理壓力）;二是社工為了保護(hù)案主而對(duì)案主說(shuō)一些謊話（如告訴患重病的人他真的會(huì)康復(fù)，告訴受虐待的孩子他爸爸真的愛(ài)他，然而可能這些并不是事實(shí)）;三是社工為了保護(hù)案主，而幫她做一些決定（如送快要凍死卻不愿意去救助站的流浪漢去救助站）。在本案例中，社工可以消極的根據(jù)案主自決原則，尊重案主不去醫(yī)院的決定，任由她的腿病的更嚴(yán)重，可能殘廢，不再能上下樓買(mǎi)菜，這對(duì)一個(gè)獨(dú)居的老人來(lái)說(shuō)可能是毀滅性的災(zāi)難，自己決定自己負(fù)責(zé)，和社工沒(méi)有任何關(guān)系。社工也可以根據(jù)專業(yè)父權(quán)主義，違反價(jià)值中立和案主自決原則，用自己的價(jià)值觀影響案主，勸案主去醫(yī)院看病，幫案主做決定，強(qiáng)制帶案主去看病。

在本案例中，我們的做法是接納M奶奶因經(jīng)濟(jì)困難不想去就醫(yī)的原因，并對(duì)這個(gè)原因表示理解，隨后和M奶奶分析去醫(yī)院看病和不去醫(yī)院看病分別可能會(huì)產(chǎn)生的影響，并告訴M奶奶可以嘗試去她所在的社區(qū)及一些基金會(huì)看看有沒(méi)有針對(duì)她這一情況的補(bǔ)助或基金，有的話就幫她申請(qǐng)，最后用社工自己的價(jià)值觀影響她，勸說(shuō)M奶奶抓緊時(shí)間趕快去醫(yī)院看病。M奶奶最終同意去看病，考慮到她的家庭情況和經(jīng)濟(jì)情況，我們隨后又聯(lián)系了提供接送服務(wù)的愛(ài)心志愿者，第二天去她家里接她，帶她去看病。

（二）對(duì)不同對(duì)象的忠誠(chéng)

M奶奶在進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)后，被告知需要住院治療，社工和提供出行服務(wù)的志愿者便幫她辦理了住院手續(xù)，并幫她購(gòu)置了一些在醫(yī)院時(shí)需要用到的生活用品，考慮到她自己一個(gè)人住院，且生病的地方在腿部，不方便下樓買(mǎi)飯，便和M奶奶商量，從幸福大院的失獨(dú)老人中，招募住在醫(yī)院附近的志愿者，可以輪班在飯點(diǎn)兒幫M奶奶買(mǎi)飯，不過(guò)M奶奶不希望因?yàn)樽约旱氖虑槁闊┑狡渌耍圆辉敢馍绻ぴ谌豪锇l(fā)招募志愿者的信息。“幸福大院”是想為失獨(dú)老人提供一個(gè)棲心之所，讓服務(wù)對(duì)象間能抱團(tuán)取暖，在這個(gè)群體中，互相之間感受到支持的力量，并在社會(huì)各界人士的支持下，感受到社會(huì)各界對(duì)她們的關(guān)心和愛(ài)，從而有面對(duì)生活的勇氣與力量。對(duì)幸福大院的服務(wù)理念而言，M奶奶生病住院正好是一個(gè)發(fā)展志愿者資源，促進(jìn)失獨(dú)家庭間交流與融合的契機(jī)，但M奶奶并不想麻煩其他人。此時(shí)，社工又面臨一個(gè)倫理難題，到底該不該在大院群里招募志愿者，到底是該對(duì)機(jī)構(gòu)忠誠(chéng)還是該對(duì)失獨(dú)老人M奶奶忠誠(chéng)？

在綜合考慮后，社工決定招募志愿者。之所以決定這樣做，主要是基于以下幾點(diǎn)的考慮：一是M奶奶確實(shí)不能下床，也沒(méi)有親人，能幫她買(mǎi)飯，所以吃飯是個(gè)問(wèn)題，此時(shí)，保護(hù)生命的原則至上;二是能激發(fā)服務(wù)對(duì)象之間的歸屬感;三是這樣做與“幸福大院”的服務(wù)理念相吻合。在服務(wù)關(guān)系結(jié)束后，進(jìn)行了專業(yè)的評(píng)估。

（三）關(guān)于保密原則的處遇

為了保護(hù)案主的隱私，社工應(yīng)遵守保密原則，保守案主在專業(yè)關(guān)系中所顯露出來(lái)的秘密。一方面，不去深究不必要的事，另一方面，對(duì)案主的資料進(jìn)行保密，其中包括服務(wù)對(duì)象的失獨(dú)老人的身份。保密原則貫穿服務(wù)的始終，在服務(wù)開(kāi)始前也會(huì)向服務(wù)對(duì)象介紹保密原則。在醫(yī)院時(shí)，提供出行服務(wù)的志愿者十分疑惑，問(wèn)道：“你們是旅游公司嗎，還會(huì)帶老人看病呀？”（當(dāng)時(shí)聯(lián)系的是共享汽車(chē)公司，該志愿者是共享汽車(chē)公司安排的員工，所以可能事先并不知道我們的身份，只知道需要用車(chē)，帶老人去醫(yī)院看病，后來(lái)從我們之間以及我們和醫(yī)生的對(duì)話中了解到該老人是失獨(dú)老人，而我們可能也不是旅游公司）。

有幾點(diǎn)需要注意：一是國(guó)內(nèi)外文化不同，我國(guó)很多人的隱私意識(shí)并不是特別的強(qiáng)，很多國(guó)內(nèi)的弱勢(shì)群體不會(huì)刻意隱瞞自己弱勢(shì)群體的身份，會(huì)很輕松的和其他人聊自己的情況，而且對(duì)外界提供的支持持接受和感謝的態(tài)度，案例中的M奶奶平時(shí)是以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)眾人的;二是我們?cè)诜?wù)開(kāi)始前曾介紹過(guò)保密原則以及其中的一些例外情況;三是服務(wù)對(duì)象、社工、志愿者間需要有基本的信任，在服務(wù)開(kāi)始前，社工也應(yīng)對(duì)志愿者做培訓(xùn)，簽訂保密協(xié)議，告訴他一些關(guān)于面對(duì)失獨(dú)老人這個(gè)特殊群體時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題，但因?yàn)樗枪九R時(shí)指派的，所以才不清楚具體情況。

所以在面對(duì)志愿者的疑問(wèn)的情況下，社工便向志愿者解釋了我們是社工，我們?nèi)粘Ｗ龅墓ぷ鳎约拔覀兊姆?wù)對(duì)象是失獨(dú)家庭，并向他解釋了失獨(dú)是什么意思，以及M奶奶是失獨(dú)老人的身份等（并沒(méi)有過(guò)多的介紹），這個(gè)過(guò)程不屬于違反保密原則。

在M奶奶出院后，社工進(jìn)行了評(píng)估。案主M奶奶對(duì)此次社工的介入表示十分滿意和十分感謝，在身體恢復(fù)后，又經(jīng)常參加社工組織的各類(lèi)活動(dòng);服務(wù)的社會(huì)影響不錯(cuò)，據(jù)M奶奶稱，在她住院的期間，那個(gè)送她住院的志愿者又去看望了她，說(shuō)明社工的服務(wù)引起了社會(huì)上人員的關(guān)注，并對(duì)失獨(dú)老人和我們的服務(wù)給與了認(rèn)可與支持;其他服務(wù)對(duì)象也經(jīng)常表示認(rèn)可，有服務(wù)對(duì)象說(shuō)感覺(jué)很感動(dòng)，原來(lái)還有那么多人關(guān)心她們。評(píng)估后發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，所以覺(jué)得這是一個(gè)比較成功的應(yīng)對(duì)倫理抉擇困境的處理方式，因此想與大家分享。

三、結(jié)語(yǔ)

在社會(huì)工作實(shí)務(wù)過(guò)程中，倫理抉擇體現(xiàn)在方方面面，在遇到倫理困境時(shí)，每一種選擇都會(huì)帶來(lái)不同的影響，所以社工在做選擇時(shí)應(yīng)考慮全面，綜合分析各種選擇的利與弊。下面將我對(duì)失獨(dú)家庭倫理困境的實(shí)務(wù)處遇流程分享給大家，希望能互相成長(zhǎng)：（1）保持良好的心態(tài)，不要慌張，良好的心態(tài)有助于解決問(wèn)題;（2）分析此時(shí)都面臨哪些倫理困境，以及自己能想到的應(yīng)對(duì)策略;（3）分析不同應(yīng)對(duì)策略會(huì)對(duì)哪些人造成哪些影響，是否違背了倫理原則;（4）向督導(dǎo)、專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的同事請(qǐng)教解決辦法，進(jìn)行梳理后選出最恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法;（5）應(yīng)對(duì)后應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)，處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題;（6）評(píng)估與反思，多維度分析當(dāng)時(shí)的處理方式是否得當(dāng)，為以后再遇到類(lèi)似的情景時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)。

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作者簡(jiǎn)介：田甜（1994.11- ），女，漢族，天津人，碩士在讀，湘潭大學(xué)，碧泉書(shū)院·哲學(xué)與歷史文化學(xué)院，研究方向：社會(huì)工作實(shí)務(wù)。