輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術在腎結石合并2型糖尿病中的效果

吳曉麗 劉峰 謝建軍

摘要：目的 ?觀察輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術在腎結石合并2型糖尿病中的效果。方法 ?選擇2015年6月～2019年6月我院收治的腎結石患者134例，根據是否合并2型糖尿病分為實驗組63例（腎結石合并2型糖尿病）和對照組71例（腎結石未合并2型糖尿病），兩組均在全麻下接受輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療。比較兩組一般資料（年齡、性別、體重指數、HbA1-c、病程、結石直徑、結石位置、腎功能）、臨床指標[手術時間、住院時間、結石清除率、術后并發癥（出血、感染）]。結果 ?實驗組HbA1c及體重指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組年齡、性別、病程、結石大小、位置、腎功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組和對照組術后1周的結石清除率分別為92.06%和91.55%，術后1個月的結石清除率分別為96.83%和95.77%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組手術時間、住院時間、出血，感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?腎結石患者合并糖尿病并未影響輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術的治療效果，結石清除率高且術后并發癥可控。

關鍵詞：輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術;腎結石;2型糖尿病

中圖分類號：R699.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.030

文章編號：1006-1959（2020）06-0103-03

Abstract：Objective ?To observe the effect of soft ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy in kidney stones combined with type 2 diabetes.Methods ?From June 2015 to June 2019，134 patients with renal stones were treated in our hospital.According to whether type 2 diabetes is combined，the experimental group is divided into 63 cases （kidney stones combined with type 2 diabetes）and 71 cases in the control group（without kidney stones combined with type 2 diabetes）.Both groups received holmium laser lithotripsy under general anaesthesia surgery.The general data （age，gender，body mass index，hba1-c，course of disease，stone diameter，stone location，renal function），clinical indexes（operation time，length of hospital stay，stone removal rate at 1 week and 1 month and postoperative complications （bleeding，infection）were compared between the two groups.Results ?The hba1-c and BMI of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05），there was no significant difference between the two groups in age，gender，course of disease，stone size，location and renal function（P>0.05），The stone removal rate in the experimental group and the control group at 1 week after operation was 92.06% and 91.55%，and the stone removal rate at 1 month after operation was 96.83% and 95.77%，respectively.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in surgical time，length of hospital stay，and postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion ?Diabetes patients with diabetes mellitus have no effect on the treatment effect of soft ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy，high stone clearance rate and controllable postoperative complications.

Key words：Soft ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Kidney stones;Type 2 diabetes

近年來，腎結石（kidney stones）的發病率逐年升高，臨床治療腎結石的主要方法包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術等。有研究表明，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石具有微創、安全、恢復快及可重復治療等優點，已成為泌尿系統疾病診療的重要手段。腎結石患者中糖尿病發病率較高，糖尿病可引起患者體內代謝紊亂及抵抗力低下等，易影響腎結石手術效果，導致患者術后出現糖尿病急性并發癥，增加患者的感染風險[1]。本研究選取2015年6月～2019年6月我院收治的腎結石患者134例，觀察輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療腎結石合并2型糖尿病患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年6月～2019年6月河北省三河市燕郊人民醫院收治的腎結石患者134例。排除尿流改道術、移植腎結石、單純輸尿管上段結石患者。2型糖尿病診斷標準參照“2013年版中國2型糖尿病防治指南”制定[2]。按照是否合并2型糖尿病分為實驗組63例（腎結石合并2型糖尿病）和對照組71例（腎結石未合并2型糖尿病）。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 ?收集患者的一般資料（年齡、性別、體重指數、HbA1c、病程、結石直徑、結石位置、腎功能），所有患者完善各項手術前檢查，包括血常規、肝腎功能、泌尿系超聲等。監測患者的血糖變化，必要時給予胰島素調整血糖水平于7.8～10.0 mmol/L，防治患者發生低血糖事件。手術操作器械為F8.40 lympus輸尿管軟鏡。手術在全身麻醉下完成，所有患者于術前30 min使用靜脈抗生素，手術分兩期進行，一期予輸尿管鏡下留置F6輸尿管支架，擴張輸尿管。1～2周后再行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，先拔除預置的輸尿管支架，再置入超滑導絲置腎盂內，退出輸尿管鏡，循導絲置入F12/14通道鞘，軟鏡通過通道鞘;利用科儀人60 W鈥激光，置入200 μm鈥激光光纖進行碎石;設置碎石能量1.0，頻率15 Hz，先將結石碎塊化，再調節能量為0.8，頻率30 Hz，將結石粉末化，無法粉末化的碎石塊盡量使用套石籃取出。腎下盞結石，先采用套石籃將結石移至中上盞再進行碎石，部分較大的結石先予鈥激光碎成大塊再搬移，以減少術后結石殘留。輸尿管內放置F6雙J管，留置導尿管。

1.3觀察指標 ?比較兩組一般資料、臨床指標[手術時間、住院時間、結石清除率、術后并發癥（出血、感染）]，術后1周和1個月進行腎輸尿管膀胱B超或腹部CT檢查，觀察兩組患者有無結石殘留，判斷手術后結石清除率。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 ?實驗組HbA1c及體重指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組年齡、性別、病程、結石大小、位置、腎功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療指標比較 ?兩組術后1周、術后1個月結石清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組手術時間、住院時間、出血，感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等，臨床上以腎結石最多見。研究發現[3]，糖尿病可能為泌尿系結石的易感因素，2型糖尿病合并泌尿系結石的人群患病率為1%～5%，臨床復發率較高，具體發病機制尚未完全明確。

臨床根據結石性質及患者體質情況，腎輸尿管結石的手術方式，可選擇體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡碎石及經皮腎鏡碎石術。由于糖尿病患者體內長期的慢性代謝紊亂及抵抗力低下，多伴有周圍神經病變、心血管疾病等全身性病變，圍手術期出現感染及糖尿病急性并發癥的可能性明顯增加[4]。隨著微創手術的迅速發展，微創手術的療效及安全性日益增加。輸尿管軟鏡能夠通過人體自然腔道到達腎盂，手術時間較短，創傷小，幾乎能進入各個腎盞，使得該技術在處理上尿路結石中所占比例呈逐步上升趨勢。另外，尿酸結石在X光下顯示為陰性結石，不適宜行體外沖擊波碎石，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術成為腎結石合并2型糖尿病患者比較適合的微創治療手段[5]。本研究使用的輸尿管軟鏡，成像清晰穩定，核心部件可拆卸更換，導光纖維束彎曲角度可達到185°～275°，具備主動彎曲和輔助彎曲功能。熟練操作可方便進入腎盞，最大限度探查結石，提高了腎結石的清除率，降低結石殘留率。同時，操作時也應注意轉動鏡體應和手臂調整相配合，把握腔內方向感，避免造成尿道損傷，以減少術后出血及尿路感染等并發癥發生[6，7]。另外，腎盂輸尿管與下盞漏斗部夾角可影響輸尿管軟鏡對結石的探查效果，這與輸尿管軟鏡彎曲角度相對局限有關。對于腎下盞結石，先采用套石籃將結石移至中上盞再進行碎石，對于較大結石先予鈥激光破碎后再行搬移，可以最大限度減少術后結石殘留的可能[8]。

本研究結果顯示，實驗組HbA1c、體重指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明腎結石合并2型糖尿病患者存在明顯的糖代謝紊亂，體重指數增大可能影響腎結石治療方法的選擇及預后。兩組年齡、性別、病程、結石大小、位置、腎功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組和對照組術后1周的結石清除率分別為92.06%和91.55%，術后1月的結石清除率分別為96.83%和95.77%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。另外，兩組手術時間、住院時間、出血，感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術用于治療2型糖尿病合并腎結石效果較好，可有效縮短手術時間及住院時間，且不增加術后并發癥，不影響治療的安全性。

綜上所述，腎結石合并2型糖尿病患者采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術臨床效果較好，可有效縮短手術時間及住院時間，術后并發癥可控。對于血糖波動較大的患者應注重圍手術期血糖的達標控制，以便于手術的安全進行。

參考文獻：

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[8]張偉杰，張建球，楊崇一，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎輸尿管上段結石臨床療效分析[J].現代實用醫學，2018，30（10）：1294-1295.

收稿日期：2019-10-28;修回日期：2019-11-10

編輯/李國苗