進展性腦梗死患者血清25-OHD3與MCP-1水平的關(guān)系

韓雨珈 金玉玲

摘要：目的 ?探討進展性腦梗死患者血清25羥基維生素D3[25-（OH）D3]與MCP-1水平的關(guān)系。方法 ?選擇2018年10月～2019年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，根據(jù)病情類型分為進展組36例和非進展組44例，另選擇同期來我院體檢的健康者20名作為對照組，比較三組血清25-（OH）D3、MCP-1水平變化，并分析二者的相關(guān)性。結(jié)果 ?進展組和非進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于對照組，MCP-1水平高于對照組，且進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非進展組，MCP-1水平高于非進展組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，25-（OH）D3水平和MCP-1水平呈負相關(guān)（r=-0.834，P<0.05）。結(jié)論 ?血清25-（OH）D3減低、MCP-1升高對進展性腦梗死有促進作用，可作為進展性腦梗死的預測因子，有助于早期識別進展性腦梗死。

關(guān)鍵詞：血清25-（OH）D3;單核細胞趨化蛋白1;進展性腦梗死

中圖分類號：R743 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.033

文章編號：1006-1959（2020）06-0110-02

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D3 [25-（OH） D3] and MCP-1 levels in patients with progressive cerebral infarction.Methods ?80 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were selected. They were divided into 36 cases of progressive group and 44 cases of non-progressive group according to the type of disease， and 20 healthy people who were selected for physical examination in our hospital during the same period. As a control group， the changes of serum 25-（OH） D3 and MCP-1 levels in the three groups were compared， and the correlation between the two was analyzed.Results ?Progressive and non-progressive groups were admitted on day 1， 3， 7， and 14 with 25-（OH） D3 levels lower than those in the control group， MCP-1 levels were higher than those in the control group， and progressive groups were admitted on day 1， 3， 7， and 14 the level of 25-（OH） D3 was lower than that of non-progressive group， and the level of MCP-1 was higher than that of non-progressive group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that 25-（OH） D3 level and MCP-1 level were negatively correlated （r=-0.834， P<0.05）.Conclusion ?Decreased serum 25-（OH） D3 and elevated MCP-1 can promote the progression of cerebral infarction， which can be used as a predictor of progressive cerebral infarction and help to identify progressive cerebral infarction early.

Key words：Serum 25-（OH） D3;Monocyte chemotactic protein 1;Progressive cerebral infarction

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，而進展性腦梗死是指在臨床治療腦梗死是發(fā)生的原發(fā)病理仍在繼續(xù)發(fā)展，神經(jīng)功能缺失癥狀在發(fā)病后6 h～1 周內(nèi)呈階梯或進行性加重[1]，其發(fā)病率占急性腦梗死的26%～43%[2]，具有較高的致殘率和病死率，嚴重影響患者預后。目前，進展性腦梗死的發(fā)病機制尚不明確，而實驗室檢測方法可以有助于及時識別進展性腦梗死，對進展性腦梗死的預防和治療有著重要意義。本研究觀察腦梗死患者血清中25羥基維生素D3[25-（OH）D3]、單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）水平，探討25-（OH）D3、MCP-1在PCI發(fā)生發(fā)展中的作用及可能機制，從而輔助判斷PCI病情進展情況。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年10月～2019年4月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例，納入標準：①均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準;②經(jīng)顱腦CT/MRI確診;③病程均<24 h。排除標準：①顱內(nèi)出血、梗死后繼發(fā)出血、各種出凝血功能及D二聚體異常患者;②顱腦外傷、腦膜腫瘤、顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、腦內(nèi)寄生蟲病、腦栓塞等;③患者合并有各種感染及其他應激情況;④合并有嚴重的心律失常、肝腎功能不全、自身免疫性疾病;⑤正在參與其他臨床試驗或中途脫落或退出者。根據(jù)疾病類型分為進展組36例和非進展組44例，另選擇同期來我院體檢的健康者20名作為對照組。進展組男36例，女24例;年齡43～80歲，平均年齡（57.51±12.72）歲。非進展組男44例，女26例;年齡49～75歲，平均年齡（56.02±11.84）歲。對照組男17例，女13例;年齡45～74歲，平均年齡（55.37±10.61）歲。三組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?進展組和非進展組患者分別于入院第1、3、7、14天，對照組健康者于檢查當天，清晨采空腹靜脈血3 ml，在室溫下靜放1 h后，在分離機里以3000 r/min 離心10 min，放置于-70℃的冰箱里存放待測。采用ELISA法測定25-（OH）D3、MCP-1水平。

1.3觀察指標 ?比較三組25-（OH）D3、MCP-1水平，分析25-（OH）D3與MCP-1水平的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（n）表示，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)進行描述，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組25-（OH）D3、MCP-1水平比較 ?進展組和非進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于對照組，MCP-1水平高于對照組，且進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非進展組，MCP-1水平高于非進展組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分析25-（OH）D3與MCP-1水平的相關(guān)性 ?25-（OH）D3水平與MCP-1水平呈負相關(guān)（r=-0.834，P=0.000），見圖1。

3討論

進展性腦梗死的病因及病理復雜，發(fā)病后血栓再形成，腦組織水腫擴大，繼而在病灶周圍產(chǎn)生瀑布炎癥反應，釋放炎性介質(zhì)，導致血管內(nèi)皮細胞受到損傷及其功能受到繼續(xù)破壞，從而加重癥狀[3]。MCP-1是一種炎癥細胞趨化因子，而25（OH）D3參與免疫反應、抗炎機制、動脈硬化斑塊破裂等一系列過程，二者在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。因此探究二者的水平對進展性腦梗死的及早評估與治療具有重要意義。

25-（OH）D3可改善胰島素抵抗和β細胞功能障礙，抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)單核細胞對環(huán)境壓力因子的反應[4]，保護腦血管內(nèi)膜損傷和血管內(nèi)斑塊的脫落，促進抗氧化物質(zhì)生成，延緩缺血連級反應，因此25-（OH）D3可能是進展性腦梗死疾病的一個重要的保護因素。MCP-1主要作用于單核或巨噬細胞系統(tǒng)，引發(fā)炎性反應，提高單核細胞表面黏附分子的表達和炎癥細胞因子的產(chǎn)生，引發(fā)細胞凋亡及缺血連級反應，加速缺血再灌注損傷，觸發(fā)進展性腦梗死的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，進展組和非進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于對照組，MCP-1水平高于對照組，且進展組入院第1、3、7、14天25-（OH）D3水平低于非進展組，MCP-1水平高于非進展組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明血清25-（OH）D3、MCP-1水平變化與腦梗死病情進展相關(guān)，血清25-（OH）D3減低、MCP-1升高很可能是急性進展性腦梗死發(fā)生發(fā)展的間接因素。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，25-（OH）D3水平和MCP-1水平呈負相關(guān)（r=-0.834，P=0.000），說明二者之間的相互作用可能是進展性腦梗死的重要因素之一。

綜上所述，血清25-（OH）D3減低、MCP-1升高對進展性腦梗死具有促進作用，可作為進展性腦梗死的預測因子，可能有助于早期識別并及時治療進展性腦梗死。

參考文獻：

[1]中國老年醫(yī)學學會急診醫(yī)學分會，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會卒中學組，中國卒中學會急救醫(yī)學分會.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018[J].中國卒中雜志，2018，13（9）：956-967.

[2]賀雯，高尚，宋海燕，等.Hcy、D-D、NSE與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（12）：2017-2024.

[3]李柏林，梁春娜，譚文靜，等.進展性腦梗死患者血清CTRP3的表達及其與炎癥因子的相關(guān)性[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2019，9（2）：87-90.

[4]陳婧.1，25-二羥維生素D3改善血管內(nèi)皮胰島素抵抗的作用研究[D].溫州醫(yī)科大學，2015.

[5]夏英凱，杜怡峰，韓國哲，等.急性腦梗死患者血清MCP-1水平的變化[J].山東醫(yī)藥，2016（1）：79-80.

收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-11-28

編輯/杜帆