2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的危險因素分析

王金磊

摘要：目的 ?探究2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的危險因素。方法 ?回顧性分析2017年2月～2019年2月我院收治的101例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中未發生微量蛋白尿的69例患者設為對照組，另將發生微量蛋白尿的32例患者設為試驗組，采用單因素及多因素logistic回歸分析篩選其獨立危險因素。結果 ?兩組年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、血壓、血脂和HbA1C比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組性別、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者發生MAU的獨立危險因素（P<0.05）。結論 ?年齡≥60歲、糖尿病病程≥6年、HbA1c≥6.5%及出現糖尿病視網膜病變的2型糖尿病患者更易發生微量蛋白尿，嚴格控制患者血壓、血脂可以有效預防微量蛋白尿的發生。

關鍵詞：2型糖尿病;微量蛋白尿;危險因素

中圖分類號：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.037

文章編號：1006-1959（2020）06-0120-03

Abstract：Objective ?To investigate the risk factors of microalbuminuria in patients with type 2 diabetes.Methods ?The clinical data of 101 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed， 69 patients without microalbuminuria were selected as the control group， 32 patients were set as the experimental group， univariate and multivariate logistic regression analysis were used to screen for independent risk factors.Results ?There were significant differences in age， duration of diabetes， diabetic retinopathy， blood pressure， blood lipids， and HbA1C between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in gender and BMI between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， duration of diabetes， diabetic retinopathy， hypertension， hyperlipidemia， and HbA1c were independent risk factors for MAU in type 2 diabetes patients （P<0.05）.Conclusion ?Patients with type 2 diabetes who are ≥60 years of age， have a diabetes duration of ≥6 years， HbA1c≥6.5%， and have diabetic retinopathy are more prone to microalbuminuria. Strict control of patients' blood pressure and blood lipids can effectively prevent the occurrence of microalbuminuria.

Key words：Type 2 diabetes;Microproteinuria;Risk factors

糖尿病（diabetes mellitus）是以高血糖為主要特征的臨床常見的終身性代謝疾病，其中以2型糖尿病最為常見。2型糖尿病由多種病因導致體內胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素[1]，從而出現血糖水平持續升高，如不能及時有效控制病情，患者可出現大血管、微血管、神經等病變，僅為危害心腦腎等器官。目前臨床上常以尿微量白蛋白的測定作為早期糖尿病腎病篩查的依據[2]，尿常規檢查對白蛋白不敏感，高于300 mg/L才能檢出，故將尿液中白蛋白<300 mg/L定義為微量蛋白尿[3]。長期蛋白尿可導致患者營養不良，使得免疫球蛋白減少，進而導致免疫力下降。研究表明[4]，發生微量蛋白尿是造成尿毒癥的第一個獨立的危險因素。本研究結合2017年2月～2019年2月在我院收治的101例2型糖尿病患者的臨床資料，探究2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的危險因素，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?回顧性分析2017年2月～2019年2月天津市靜海區醫院收治的101例2型糖尿病患者的臨床資料，將其中未發生微量蛋白尿的69例患者設為對照組，另將發生微量蛋白尿的32例患者設為試驗組。納入標準：符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[4]中關于糖尿病的診斷標準;排除標準：①1個月內服用腎毒性藥物者;②既往有重要器官功能障礙或行重大手術者;③腎血管疾病者;④既往有泌尿系統疾病或其他惡性腫瘤者。

1.2方法 ?通過醫院信息系統（HIS）收集患者資料，包括患者年齡、性別、BMI、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、高血壓史、高血脂史、糖化血紅蛋白（HbA1c）。采用高效液相色譜法（安捷倫高效液相色譜儀）檢測HbA1c水平。

1.3統計學方法 ?采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2 檢驗。采用多因素Logistic回歸分析2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的危險因素。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料比較 ?兩組性別、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、血壓、血脂和HbA1c比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的影響 ?年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

微量蛋白尿是全身血管內皮細胞受損的標志，其是因微血管通透性增加，蛋白滲漏至腎小管，從而形成蛋白尿[6]。當2型糖尿病患者發生微量蛋白尿，不僅提示患者存在早期血管通透性異常，同時也提示心血管疾病存在的可能。因此，探索微量蛋白尿發生的危險因素并予以防控對于改善患者預后具有重要意義。

本研究結果表明，兩組性別、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、血壓、血脂和HbA1c比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病病程、糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂、HbA1c是2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的獨立危險因素（P<0.05）。隨著2型糖尿病患者年齡的增長，人體腎臟逐漸衰老，腎臟貯備能力降低，結構和功能明顯改變，更易受疾病影響出現腎功能不全，且糖尿病患者需長期需要服用大量影響腎功能的降糖藥，常會加速腎功能的下降，因此易發生微量蛋白尿。王麗慧等[7]研究表明，糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是糖尿病微血管病變在不同位置的表現，發生率隨著尿蛋白排泄率的增加而升高。HbA1c是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白被糖基化的產物，其可反映患者近3個月內血糖控制情況，若控制不當，持續的高血糖可使內皮損傷，并增加微量蛋白尿的發生風險，其可能機制為高血糖狀態能增加蛋白激酶C和核因子κB活性，增加機體氧化應激反應，通過線粒體電子傳遞鏈導致活性氧簇（ROS）生成過多而直接損害或通過一系列過氧化鏈式反應而引起生物結構的破壞[8]。糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂，本研究中高血脂是2型糖尿病患者發生微量蛋白尿的獨立危險因素，其機制可能為血脂通過改變腎小球基底膜的磷酸酯成分，增加尿蛋白的排除[9];高血壓也會導致腎小球毛細血管通透性增加，使得腎小球壓力變大[10]，更易發生微量蛋白尿。

綜上所述，年齡≥60歲、糖尿病病程≥6年、HbA1C≥6.5%、出現糖尿病視網膜病變、高血脂及高血壓的2型糖尿病患者更易發生微量蛋白尿，臨床應針對以上特征人群進行重點監測，嚴格控制血壓、血脂可以有效預防微量蛋白尿的發生。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-27

編輯/杜帆