2016年深圳市光明新區感染性腹瀉病原菌監測結果分析

丘曉花 蔣楊 李燕

摘要：目的 ?了解深圳市光明新區感染性腹瀉的病原菌構成情況，為有效防控感染性腹瀉提供參考依據。方法 ?選取2016年1月～12月深圳市光明新區感染性腹瀉病例345例，進行病原菌分離、鑒定。結果 ?345例腹瀉病例中，陽性病例71例，檢出率為20.57%（71/345），6月～11月病原菌檢出率較高，其中11月的檢出率最高，其次為6月。71例陽性病例中，男性39例，檢出率為21.20%（39/184），女性32例，檢出率為19.88%（32/161），不同性別病原菌檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。<5歲年齡段病原菌檢出率最高，占41.51%（44/106），檢出的44株病原菌中，有41株為沙門氏菌，占93.19%（41/44）。分離菌株以沙門氏菌為主，其次是副溶血性弧菌和志賀氏菌，沙門氏菌占陽性病例的80.28%（57/71），副溶血性弧菌占陽性病例的15.49%（11/71），志賀氏菌占陽性病例的4.23%（3/71）。沙門氏菌的血清型以鼠傷寒沙門氏菌為主，占63.16%（36/57），其次為斯坦利沙門氏菌，占10.53%（6/57），里森沙門氏菌占5.26%（3/57），副溶血性弧菌的血清型以K6型為主，占72.73%（8/11）;志賀氏菌的血清型全部為宋內Ⅰ相志賀氏菌（3/3）。結論 ?深圳市光明新區感染性腹瀉病例病原菌檢出率為20.57%，沙門氏菌是轄區內感染性腹瀉的主要病原菌，5歲以下兒童是細菌性腹瀉的重點防控人群，6～11月是感染性腹瀉的發病高峰期。

關鍵詞：感染性腹瀉;病原菌;沙門氏菌;監測

中圖分類號：R181.3;R512.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.040

文章編號：1006-1959（2020）06-0128-03

Abstract：Objective ?To understand the pathogenic bacteria composition of infectious diarrhea in Guangming New District，Shenzhen，and to provide a reference for effective prevention and control of infectious diarrhea.Methods ?From January to December 2016，345 cases of infectious diarrheal diarrhea in Guangming New District，Shenzhen were selected for pathogen isolation and identification.Results ?A total of 345 diarrhea specimens were collected and 71 pathogenic bacteria were isolated with a detection rate of 20.57%（71/345）.the detection rate was higher from June to November，with the highest detection rate in November，followed by June.In patients with positive pathogen detection there were 39 males with a detection rate of 21.20%（39/184），32 females with a detection rate of 19.88%（32/161），there was no significant difference in the detection rate of male and female pathogens（P>0.05）.The pathogenic bacteria detection rate was the highest in the <5 year old group，accounting for 41.51%（44/106）.0f the 44 pathogenic bacteria detected in the group <5 years old，41 were Salmonella，accounting for 93.19%（41/44）.The isolates were mainly Salmonella，followed by Vibrio parahaemolyticus and Shigella.Salmonella accounted for 80.28%（57/71）of positive strains，Vibrio parahaemolyticus accounted for 15.49%（11/71）of positive strains，Shigella accounted for 4.23%（3/71）of positive strains.Salmonella serotype Salmonella typhimurium was the main species，accounting for 63.16%（36/57），followed by S.stanleyi，accounting for 10.53%（6/57）.Salmonella leesenii accounted for 5.26%（3/57），the serotype of Vibrio parahaemolyticus was mainly K6 type，accounting for 72.73%（8/11），and the serotypes of Shigella were all Songi Ⅰ phase Shiga（3/3）.Conclusion ?The total detection rate of pathogenic bacteria of infectious diarrhea in Guangming New District of Shenzhen is 20.57%.Salmonella is the main pathogen of infectious diarrhea in the area under its jurisdiction.Children under 5 years old are the key population for prevention and control of bacterial diarrhea.It is the area under their jurisdiction from June to November the peak of infectious diarrhea.

Key words：Infectious diarrhea;Pathogenic bacteria;Salmonella;Surveillance

感染性腹瀉（infectious diarrhea）是全球性重大公共衛生問題之一[1]。據世界衛生組織（WHO）報告，感染性腹瀉的發病率居感染性疾病的第2位，其病原分布廣泛，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，其中細菌性病原常見的是志賀菌屬、沙門菌屬、腸致病性大腸埃希菌、副溶血性弧菌等[2]。由于各地的環境、氣候、醫療條件不同，人們的衛生習慣也不同，因此不同國家和地區引起腹瀉的病原體種類也有較大差異[3]。細菌性腹瀉一般夏季、秋季多發[4]。為了解本區感染性腹瀉病原菌的分布和流行特征，本文對腹瀉患者進行多病原分離、鑒定，并分析其流行病學特征，旨在為防控感染性腹瀉提供依據。

1材料與方法

1.1標本來源 ?選取2016年1月～12月深圳市光明新區感染性腹瀉性腹瀉病例345份，進行病原菌分離、鑒定。納入對象為疑似細菌性感染的腹瀉患者，即白細胞正常或偏高、每日排便3次或以上，且大便性狀有改變呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，未服過抗生素的腹瀉患者。

1.2檢驗項目 ?10種致病菌：沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸埃希菌[腸致病性大腸埃希菌（EPEC）、腸產毒性大腸埃希菌（ETEC）、腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）、腸出血性大腸埃希菌（EHEC）和腸黏附性大腸埃希菌（EaggEC）]。

1.3培養基、血清和生化試劑

1.3.1培養基 ?麥康凱瓊脂、堿性蛋白胨水、四號瓊脂、三糖鐵瓊脂均購自北京陸橋技術有限責任公司，沙門菌顯色培養基、弧菌顯色培養基、志賀菌顯色培養基、大腸埃希菌顯色培養基、O157顯色培養基均購自鄭州博賽生物技術股份有限公司，CCDA購自英國OXIDE。

1.3.2血清DEC與VP的診斷 ?血清購自日本生研公司（DENKA SEIKEN）;SM、SH和VCO1群多價和O139診斷血清、O157：H7診斷血清均購自蘭州生物制品檢定所。

1.3.3生化試劑 ?API20E及API彎曲菌生化試劑條購自法國梅里埃公司。

1.4檢驗方法 ?依照WS271-2007《感染性腹瀉診斷標準》[5]、WS287-2008《細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準》、WS289-2008《霍亂診斷標準》，將哨點醫院采集的新鮮糞便標本根據臨床診斷結果于24 h 內接種于相應的分離培養基進行初步鑒定，然后進行生化實驗和血清學分型，初篩陽性的菌株由光明新區疾病預防控制中心進行復核。

1.5統計學分析 ?采用Excel進行數據的錄入，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（n）和（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1月份分布 ?345例腹瀉病例中，陽性病例71例，檢出率為20.57%（71/345）。6月～11月病原菌檢出率較高，其中11月檢出率最高，其次為6月，1月未檢出病原菌，見表1。

2.2性別分布 ?71例陽性病例中，男性39例，檢出率為21.20%（39/184）;女性32例，檢出率為19.88%（32/161），不同性別病原菌檢出率比較，差異無統計學意義（？字2=0.921，P>0.05）。

2.3年齡分布 ?<5歲年齡段病原菌檢出率最高，為41.51%（44/106），檢出的44株病原菌中，有41株是沙門氏菌，占93.19%（41/44）。不同年齡段病原菌檢出情況見表2。

2.3病原菌分布 ?分離菌株以沙門氏菌為主，檢出率為16.52%（57/345），其次是副溶血性弧菌和志賀氏菌，檢出率分別為3.19%（11/345）和0.87%（3/345）。沙門氏菌占陽性病例的80.28%（57/71），除了1月，全年均有檢出;副溶血性弧菌占陽性病例的15.49%（11/71），主要集中在6～10月。志賀氏菌占陽性病例的4.23%（3/71），僅在4月和6月有檢出，見圖1。

2.4血清型分型 ?沙門氏菌的血清型以鼠傷寒沙門氏菌為主，占63.16%（36/57），其次為斯坦利沙門氏菌，占10.53%（6/57），里森沙門氏菌占5.26%（3/57），分離到德爾卑沙門氏菌2株，傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、倫敦沙門氏菌、韋太夫雷登沙門氏菌各1株，其它沙門氏菌4株。副溶血性弧菌的血清型以K6型為主，占72.73%（8/11）;志賀氏菌的血清型全部為宋內Ⅰ相志賀氏菌（3/3）。

3討論

本次調查結果顯示，深圳市光明新區2016年1～12月345例腹瀉病例中，陽性病例71例，檢出率為20.57%（71/345）。6～11月病原菌檢出率較高，其中11月的檢出率最高，為33.33%（10/30），其次是6月，為30.00%（12/40）;1月未檢出病原菌，這與整個深圳的感染性腹瀉患者的病原菌分布基本符合[6]。分離菌株以沙門氏菌為主，檢出率為16.52%（57/345），其次是副溶血性弧菌和志賀氏菌，檢出率分別為3.19%（11/345）和0.87%（3/345）。沙門氏菌是轄區內感染性腹瀉的主要病原菌，沙門氏菌占陽性病例的80.28%（57/71），除了1月，全年均有檢出;副溶血性弧菌占陽性病例的15.49%（11/71），主要集中在6～10月。志賀氏菌占陽性病例的4.23%（3/71），僅在4月和6月有檢出，未檢出致瀉性大腸埃希氏菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌。6～11月是本轄區感染性腹瀉的發病高峰期，這與光明新區所處的地理位置有關，光明新區地處亞熱帶地區，夏季時間長，進入6月份，氣候炎熱潮濕，細菌容易生長繁殖。另外當地蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲比較多，容易傳播細菌而導致食物污染引起腹瀉病的發生。

副溶血性弧菌是嗜鹽弧菌，深圳地處沿海地區，海產品豐富，易在海產品上生長和繁殖，導致海產品的污染，部分人群喜歡生食海產品，從而易發生副溶血性弧菌感染或食物中毒[7]。政府應加強健康教育宣傳力度、提高公眾的衛生意識。海產品避免生吃、烹飪時加熱時間足夠長，均可減少副溶血性弧菌的感染。未檢出空腸彎曲菌，原因可能在于該菌的培養需在微需氧的條件下進行，而本實驗室目前缺少相關的培養設備，僅采用普通厭氧罐，微需氧效果差，從而導致空腸彎曲菌檢測不出。為了提升檢測能力，需盡快購買相關設備并投入使用。致瀉性大腸埃希氏菌、霍亂弧菌也未檢出，但是并不代表轄區內沒有這些致病菌感染，需要進一步擴大監測范圍，以更加全面地了解轄區內感染性腹瀉病原譜的構成。

感染性腹瀉在全球范圍內流行，在發展中國家更是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一。本研究研究顯示，腹瀉病原菌檢出率以<5歲年齡段最高，占41.51%，檢出率明顯高于其他年齡組。可以看出5歲以下嬰幼兒是細菌性腹瀉的重點防控人群。這給嬰幼兒腹瀉的預防工作提出了一個關注的信號，究竟是嬰幼兒食品存在污染，還是周圍環境以及生活飲用水的影響，需要相關部門進一步的調查分析。<5歲年齡組的檢出率之所以高，原因也可能與這一年齡段嬰幼兒與帶菌物體表面接觸后沒有勤洗手有關。71例陽性患者中，男性39例，檢出率為21.20%（39/184）;女性32例，檢出率為19.88%（32/161），不同性別檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。同時，本研究結果顯示，沙門氏菌的血清型以鼠傷寒沙門氏菌為主，占63.16%（36/57），其次為斯坦利沙門氏菌，占10.53%（6/57），里森沙門氏菌占5.26%（3/57），分離到德爾卑沙門氏菌2株，傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、倫敦沙門氏菌、韋太夫雷登沙門氏菌各1株，其它沙門氏菌4株。副溶血性弧菌的血清型以K6型為主，占72.73%（8/11）;志賀氏菌的血清型全部為宋內Ⅰ相志賀氏菌（3/3）。提示應重點預防沙門氏菌感染，尤其是傷寒沙門氏菌。

綜上所述，腹瀉病例的病原菌檢出率受年齡、月份分布等影響，提示相關部分除了要加強對常見的沙門氏菌和副溶血性弧菌的監測，也要重視對其它菌屬的監測。同時要密切關注<5歲年齡段嬰幼兒腹瀉，及時控制感染性腹瀉的暴發流行。

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[7]林志萍，張勇，莫浩聯，等.福田區感染性腹瀉病原體監測結果分析[J].熱帶醫學雜志，2012，12（11）：1390-1392.

收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-19

編輯/李國苗