城中區女性高危型HPV感染因素分析

彭海玉

摘要：目的 ?分析城中區女性HR-HPV感染的相關因素，旨在為HPV感染防治供科學的指導依據。方法 ?選擇2016年1月～2019年1月來我院就診的來自城中區各社區的2885例女性，采用自制問卷調查收集資料，比較不同一般資料、細胞學類型女性HPV感染情況，分析無癥狀[陰性和意義不明的不典型鱗狀上皮（ASCUS）]的HPV感染者持續感染情況。結果 ?2885例女性中，共檢出高危型HPV 680例，占 23.57%（680/2885）。不同細胞學類型女性HPV感染率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）、宮頸癌患者HPV感染率兩兩比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、月收入、初次性生活年齡、性伴侶個數、是否使用安全套情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同文化程度、性生活頻率、妊娠次數比較，差異無統計學意義（P<0.05）。437例無癥狀的HPV感染者持續感染率為54.92%（240/437）。結論 ?對于25歲以下及60歲以上、低收入水平、初次性生活過早、性伴侶不使用安全套和多個性伴侶的女性，應加強HPV感染的監測和健康宣教，發現HPV持續感染的患者積極進行干預治療，防止宮頸癌的發生。

關鍵詞：高危型HPV;女性;感染狀況

中圖分類號：R737.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.042

文章編號：1006-1959（2020）06-0134-03

Abstract：Objective ?To analyze the related factors of HR-HPV infection in women in urban areas， and to provide scientific guidance for the prevention and treatment of HPV infection.Methods ?A total of 2885 women from various communities in urban areas who came to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. Data were collected using self-made questionnaires， and HPV infections of women with different general data and cytological types were compared. Negative and unknown atypical squamous epithelium （ASCUS）] continue to infect people with HPV.Results ?Among 2885 women， 680 cases of high-risk HPV were detected， accounting for 23.57% （680/2885）. Comparison of HPV infection rates among women with different cytology types was statistically significant （P<0.05）; low-grade squamous intraepithelial lesions （LSIL）， high-grade squamous intraepithelial lesions （HSIL）， and HPV infection rates in patients with cervical cancer were two. There was no statistically significant difference between the two comparisons （P>0.05）; there was a statistically significant difference between different ages， monthly income， age of first sexual life， number of sexual partners， whether or not to use condoms （P<0.05）; different educational levels， Frequency of sexual life， number of pregnancy， there was no significant difference （P<0.05）. The persistent infection rate of 437 asymptomatic HPV infections was 54.92% （240/437）.Conclusion ?For women under 25 and over 60， low income level， premature first sexual life， non-use of condoms and multiple sexual partners， surveillance of HPV infection and health education should be strengthened， and patients with persistent HPV infection should be actively involved intervention to prevent cervical cancer.

Key words：High-risk HPV;Female;Infection status

宮頸HPV感染非常普遍，女性一生中生殖道感染HPV的幾率大于75%，且大多數可以自行消退[1，2]。然而，高危型HPV持續感染會大大增加宮頸癌前病變及宮頸癌的發生。因此，臨床非常重視HPV持續感染的處理。目前，HPV持續感染的相關因素尚不明確，不同宿主、環境因素及感染人群其HPV感染的自然進程存在差異，且有研究顯示，HPV有著明顯的地區分布及年齡階段的差異[3，4]。本研究對2016年1月～2019年1月來我院就診的柳州城中地區高危型HPV檢測數據進行分析，以期了解本地區患者高危HPV的感染狀況，為HPV防治提供參考，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?選擇2016年1月～2019年1月來柳州市紅十字會醫院婦科門診行宮頸篩查的2885例女性為研究對象。年齡18～72歲，均具有1年及以上的正常性生活史，排除宮頸手術史、子宮切除史、妊娠、骨盆放射治療史，研究對象均知情同意，并簽署同意書。

1.2方法 ?取樣前48 h禁止性生活，72 h內未行陰道沖洗和陰道用藥，避開月經期，由婦科醫生進行婦科檢查并記錄婦檢情況。液基細胞學和HPV檢測樣本采集方法：使用宮頸取材刷插入宮頸鱗柱交界處，逆時針方向旋轉5圈以上，并停留10 s后，將取材刷裝入樣本保存管中待查。對細胞學檢查結果為意義不明的不典型鱗狀上皮（ASCUS）級別以上病變者行陰道鏡檢查，并在可疑病變部位取病理活檢。HPV采用第二代基因雜交捕獲技術，液基細胞學采用巴氏染色，顯微鏡檢測，TCT陽性轉診陰道鏡下宮頸多點活檢后石蠟切片，進行HE染色病理檢查，陰道鏡為德國徠卡陰道鏡。無癥狀（陰性和ASCUS）的HPV感染者在檢查后6～12個月進行復查。

1.3結果判定標準 ?宮頸脫落細胞學診斷采用病理組織學分級，診斷標準采用TBS分級系統，即無上皮內病變（NILM），意義不明的不典型鱗狀上皮（ASCUS），傾向高度病變的不典型鱗狀上皮細胞（ASCH），低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），宮頸癌。HPV陽性標準為HPV-DNA>1 pg/ml。

1.4統計學分析 ?采用統計學軟件包SPSS 10.0實現全部數據的處理和分析，計數資料用（n）和（%）表示，組間比較？字2檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同細胞學類型女性HPV感染情況 ?2885例女性中，共檢出高危型HPV 680例，檢出率23.57%（680/2885）。不同細胞學類型女性HPV感染率比較，差異有統計學意義（？字2=1014.739，P<0.05），其中陰性/炎癥患者HPV感染率最低、ASCUS患者HPV感染率低于LSIL、HSIL、宮頸癌患者，高于陰性/炎癥患者;LSIL、HSIL、宮頸癌患者HPV感染率兩兩比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2患者HPV感染因素分析 ?不同年齡、月收入、初次性生活年齡、性伴侶個數、是否使用安全套情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同文化程度、性生活頻率、妊娠次數比較，差異無統計學意義（P<0.05）;25歲以下及60歲以上、低收入水平、初次性生活過早、性伴侶不使用安全套和多個性伴侶的女性HPV的感染率高，見表2。

2.3無癥狀（陰性和ASCUS）的HPV感染復查情況 ?437例無癥狀（陰性和ASCUS）的HPV感染者持續感染率為54.92%（240/437）。

3討論

宮頸癌是引發全球女性癌癥死亡的第2大原因，我國每年新發生近15萬宮頸癌病例，且患者呈年輕化趨勢[5]，高危型HPV的持續感染是引起宮頸癌及癌前病變的主要原因，幾乎所有的宮頸癌的標本中均可檢測到HPV DNA。因此，對有性生活女性生殖道HPV感染進行篩查、監測和治療已經成為降低宮頸病變的發病率及預防宮頸癌的重要手段。

高危型HPV感染作為引發宮頸癌的主要因素，一直是研究人員關注的熱點，2012年一項納入中國37個城市超過12萬人的人群篩查結果顯示，HPV感染率為21.07%[6]，另有研究顯示廣州地區的高危型HPV感染率為27.85%，深圳地區的HPV感染為15.9% [7，8]，山西地區HPV感染率為25.86%[9]，北京豐臺地區的HPV感染率為20.8%[10]。

本研究中2885例女性中，共檢出高危型HPV 680例，檢出率23.57%（680/2885）。不同細胞學類型女性HPV感染率比較，差異有統計學意義（？字2=1014.739，P<0.05），其中陰性/炎癥患者HPV感染率最低、ASCUS患者HPV感染率低于LSIL、HSIL、宮頸癌患者，高于陰性/炎癥患者;LSIL、HSIL、宮頸癌患者HPV感染率兩兩比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可能是機體的免疫力好，病毒清除能力強，隨著宮頸細胞學病變程度的加重，機體的免疫力逐漸下降，HPV的清除能力也相應下降，故HPV的檢出率相應增高。此外，有研究顯示[4]，宮頸環形電切除后6個月HR-HPV已大部分消退，術后2年基本完全消退，也說明提高機體的抵抗力，早期發現宮頸細胞學異常并及時治療，對于HPV的清除、早期阻止病情發展有重要意義。

不同年齡、月收入、初次性生活年齡、性伴侶個數、是否使用安全套情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同文化程度、性生活頻率、妊娠次數比較，差異無統計學意義（P<0.05）;25歲以下及60歲以上、低收入水平、初次性生活過早、性伴侶不使用安全套和多個性伴侶的女性HPV的感染率高。這可能與初次性生活過早的年輕女性的健康意識不強，而老年女性的卵巢功能減退、免疫力下降，病毒清除能力減弱，健康意識弱化，導致這兩個年齡階段容易出現HPV感染有關。收入在1500以下的人群感染率較有高，可能是由于低收入人群生活環境較差，一定程度上增加了HPV感染的風險。不用安全套和性侶伴個數多的女性，說明性生活不潔和性病防治措施的缺乏是增加女性感染HPV的重要因素。此外，無癥狀（陰性和ASCUS）的HPV感染者持續感染率為54.92%（240/437），提示對于無癥狀感染者應密切隨訪。

綜上所述，對于25歲以下及60歲以上、低收入水平、初次性生活過早、性伴侶不使用安全套和多個性伴侶的女性，應加強HPV感染的監測和健康宣教，發現HPV持續感染的患者積極進行干預治療，防止宮頸癌的發生。

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收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-01-22

編輯/宋偉