特利加壓素結(jié)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的效果

趙春紅 李楠

摘要：目的 ?分析特利加壓素結(jié)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果及對血清生化指標的影響。方法 ?選擇2018年6月～2019年6月在我院診治的肝硬化頑固性腹水患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用人血白蛋白治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用特利加壓素治療，比較兩組臨床治療總有效率、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、24 h尿鈉排量。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為92.10%，高于對照組為78.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組ALB、24 h尿鈉排量大于治療前，Scr水平低于治療前，且觀察組ALB、24 h尿鈉排量大于對照組，Scr水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?特利加壓素結(jié)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的效果理想，有助于改善臨床患者癥狀和血清生化指標，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人血白蛋白;肝硬化;頑固性腹水;血清生化指標

中圖分類號：R575.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.049

文章編號：1006-1959（2020）06-0150-02

Abstract：Objective ?To analyze the clinical effect of terlipressin combined with human serum albumin in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis and the effect on serum biochemical parameters.Methods ?A total of 76 patients with refractory ascites of liver cirrhosis diagnosed and treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 38 cases in each group. The control group was treated with human serum albumin， and the observation group was treated with terlipressin on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， serum albumin （ALB）， serum creatinine （Scr）， and 24 h urine sodium were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 92.10%， which was higher than the control group by 78.94%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ALB and 24 h urine sodium output of the two groups were greater than before treatment， and the Scr level was lower than before treatment. The observation group had greater ALB and 24 h urine sodium excretion than the control group， and the Scr level was lower than the control group，the differences were statistically significant （P <0.05）.Conclusion ?Terlipressin combined with human albumin is effective in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis， and it is helpful to improve the clinical symptoms and serum biochemical parameters of clinical patients.

Key words：Human albumin;Cirrhosis;Refractory ascites;Serum biochemical indicators

頑固性腹水（stubborn ascites）是晚期肝硬化的重要特征之一，腹水的控制是改善失常代謝肝硬化患者臨床癥狀和預(yù)后的重點。目前臨床無特效治療方案，通常采用利尿藥、人血白蛋白、限制鈉鹽等治療，雖然可暫時穩(wěn)定病情，但遠期療效有限。研究顯示[1]，體內(nèi)有效循環(huán)血容量不足是導(dǎo)致肝硬化頑固性腹水形成及加重的主要因素。特利加壓素屬于人工合成血管加壓素類似物，可用于肝硬化頑固性腹水的治療。目前，臨床關(guān)于人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的研究較多，但聯(lián)合特利加壓素治療的研究較少。本研究結(jié)合2018年6月～2019年6月在我院診治的76例肝硬化頑固性腹水患者臨床資料，分析特利加壓素結(jié)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果及對血清生化指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年6月～2019年6月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的76例肝硬化頑固性腹水患者臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。納入標準：①符合肝硬化診斷標準[2];②在肝硬化基礎(chǔ)上合并頑固性腹水，且常規(guī)利尿治療效果欠佳;③凝血酶原時間經(jīng)治療后持續(xù)不降。排除標準：①其他原因所致腹水;②合并嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全患者;③既往有精神疾病史。對照組男性20例，年齡18例;年齡25～68歲，平均年齡（45.19±1.23）歲。觀察組男性21例，年齡17例;年齡26～67歲，平均年齡（44.87±1.31）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組患者均臥床休息，并控制水鈉攝入，進食低鹽食物;給予還原型谷胱甘肽注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H19991068，規(guī)格： 0.3 g/支）1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d;呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021074，規(guī)格：20 mg/片）口服，1次/d， 20 mg/次。

1.2.1對照組 ?在上述治療基礎(chǔ)上加用人血白蛋白（BaxterAG，批準文號S20160018，規(guī)格：10 mg/瓶）治療，將20 g人血白蛋白加入5%的葡萄糖注射液150 ml中靜脈滴注，2～3次/d。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上采用特利加壓素注 射液（FerringGmbH，批準文號H20030669，規(guī)格： ? ?1 mg/支）治療，將1 mg特利加壓素加入5%的葡萄糖注射液50 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床治療總有效率、治療前后ALB、Scr、24 h尿鈉排量。

1.4療效評定 ?①顯效：腹水、肢體水腫基本消失， ?腹圍恢復(fù)正常，生化指標均恢復(fù)正常，24 h尿量>1500 ml;②有效：腹水、肢體水腫顯著消退，平臍腹圍縮小5 cm以上，生化各指標顯著改善，24 h尿量大于1000 ml;③無效：臨床各癥狀無改善，生化各指標無改善，甚至有嚴重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血清生化指標比較 ?治療后兩組ALB、24 h尿鈉排量高于治療前，Scr水平低于治療前，且觀察組ALB、24 h尿鈉排量高于對照組，Scr水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前臨床治療肝硬化頑固性腹水的重點是有效防治腹水增加。肝硬化頑固性腹水的形成機制較為復(fù)雜，主要包括低蛋白血癥、血流動力學改變、門脈高壓等。特利加壓素是人工合成長效血管加壓素制劑，可收縮內(nèi)臟血管，重新分配內(nèi)臟血流，恢復(fù)機體重要器官血供，進一步緩解失代償肝硬化臨床癥狀。肝硬化患者腎功能障礙，尿量會減少，肌酐排泄率降低。研究顯示[4]，在控鹽控水、補充白蛋白基礎(chǔ)上，加用特利加壓素治療肝硬化頑固性腹水，可發(fā)揮聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢，改善患者腎功能，增加尿量，增加尿鈉和肌酐排泄率，從而有效減少腹水。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.10%，高于對照組的78.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固腹水有效率高于單純?nèi)搜椎鞍字委煟c楊軍[5]研究結(jié)論一致。Scr和尿鈉含量是臨床腎功能重要指標，可反應(yīng)腎小球過濾能力，Scr降低提示腎小球濾過率排泄功能恢復(fù)，腎臟功能有所改善。ALB升高提示患者膠體滲透壓恢復(fù)。治療后觀察組ALB、24 h尿鈉排量高于對照組，Scr水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水可降低Scr水平，提高ALB、24 h尿鈉排量。且人血白蛋白濃度升高有助于腹水重吸，促進了血清生化指標的改善。

綜上所述，特利加壓素結(jié)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水療效較好，可有效改善血清生化指標ALB、Scr、24 h尿鈉排量，促進腹水消退，增加尿鈉排量，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]肖丹，程波.米多君與特利加壓素對肝硬化腹水患者血流動力學影響效果比較的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（7）：467-468.

[2]張會濤，李秋雅，呂文浩，等.特利加壓素聯(lián)合人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：115-117.

[3]李綏邦，馬婷婷.特利加壓素輔助治療中重度肝硬化腹水的臨床效果極其對肝腎功能、門脈系統(tǒng)內(nèi)徑的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，56（40）：78-80.

[4]黃瑞華.保肝利水湯聯(lián)合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1443-1444.

[5]楊軍.注射用特利加壓素治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].藥物流行病學雜志，2015，24（2）：75-77.

收稿日期：2019-10-17;修回日期：2019-10-28

編輯/馮清亮