腎上腺素、阿替卡因治療牙髓病的效果

鄭建博

摘要：目的 ?分析腎上腺素、阿替卡因治療牙髓病的效果。方法 ?選取2018年1月～12月我院口腔科收治的牙髓病患者80例（患牙80顆），采用隨機數字表法分為控制組和實驗組，各40例（40顆患牙）。控制組采用腎上腺素聯合鹽酸利多卡因麻醉，實驗組采用腎上腺素聯合阿替卡因麻醉。比較兩組給藥前后心率、血壓，麻醉時、手術中、拔牙后即刻、24 h后疼痛評分（VAS評分），麻醉效果以及不良反應發生情況。結果 ?兩組給藥前心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥后兩組心率、舒張壓比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組不同時間點VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組麻醉優良率高于對照組（95.00% vs 82.50%），不良反應發生率低于控制組（7.50% vs 25.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腎上腺素、阿替卡因治療牙髓病的效果較好，可維持患者心率、血壓穩定，減輕患者疼痛程度和不良反應發生率，麻醉效果優良，操作簡便且安全。

關鍵詞：牙髓病;腎上腺素;阿替卡因

中圖分類號：R781.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.050

文章編號：1006-1959（2020）06-0152-02

Abstract：Objective ?To analyze the effects of epinephrine and aticaine in the treatment of dental pulp disease.Methods ?A total of 80 patients with endodontic disease（80 teeth）were selected from the Department of Stomatology of our hospital from January to December 2018，and were randomly divided into a control group and an experimental group，each with 40 patients（40 teeth）.The control group was anesthetized with epinephrine and lidocaine hydrochloride，and the experimental group was anesthetized with adrenaline and aticaine.The heart rate and blood pressure before and after administration were compared between the two groups during anesthesia，during surgery，immediately after tooth extraction，and after 24 h（VAS score），anesthesia effect，and adverse reactions.Results ?There was no significant difference in heart rate and blood pressure between the two groups before administration（P>0.05）.There was a significant difference in heart rate and diastolic pressure between the two groups after administration （P<0.05），there was no significant difference in systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）.Comparison of VAS scores at different time points between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The anesthesia rate was better in the experimental group than in the control group（95.00% vs 82.50%），and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group（7.50% vs 25.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Adrenaline and aticaine are effective in treating dental pulp disease.They can maintain the patient's heart rate and blood pressure stable，reduce the pain and the incidence of adverse reactions， and have good anesthesia effect， the operation is simple and safe.

Key words：Pulp disease;Adrenaline;Aticaine

牙髓病（pulp disease）屬于口腔科常見且多發疾病，涉及牙髓退變、牙髓壞死、牙髓炎等[1]。一般牙體硬組織中包含牙髓組織，其主要利用副根管和根尖孔與外界聯系，一旦發生急性牙髓炎癥，患者牙齦通常會出現滲出物積聚、血管充血等，從而導致髓腔神經受壓，壓力增高，同時牙髓因炎性滲出物的影響還會產生劇烈的疼痛[2]。目前，臨床治療牙齦病常用麻醉劑為利多卡因、腎上腺素、阿替卡因等[3]。本研究主要探討腎上腺素、阿替卡因治療牙齦病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～12月大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院收治的牙髓病患者80例（患牙80顆），采用隨機數字表法分為實驗組和控制組，各40例（40顆患牙）。實驗組男19例，女21例;年齡18～64歲，平均年齡（45.32±2.45）歲;患牙類型：上頜牙24顆、下頜牙16顆。控制組男18例，女22例;年齡19～65歲，平均年齡（44.74±2.31）歲;患牙類型：上頜牙21顆、下頜牙19顆。兩組性別、年齡、患牙類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 ?納入標準[4]：①均符合牙髓病的相關診斷標準;②均經臨床癥狀、實驗室檢查等確診;③患者意識清醒，且具有一定認知能力。排除標準：①合并惡性腫瘤者、其他口腔疾病者、精神疾病者;②哺乳期妊娠期女性;②對麻醉不耐受者;③對本次用藥過敏史者;④臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1控制組 ?采用腎上腺素聯合鹽酸利多卡因麻醉，即在患者頰側黏膜下采用0.5%鹽酸利多卡因（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396，規格：100 mg）50～300 mg行局部浸潤麻醉，麻醉量為每個注射點0.5 ml，之后采用1/10腎上腺素+4%鹽酸利多卡因行注射麻醉，注射劑量為下頜牙2.0～3.0 ml，上頜牙1.0～2.0 ml。

1.3.2實驗組 ?采用腎上腺素聯合阿替卡因麻醉，即在患者頰側黏膜下采用0.25%～0.5%阿替卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060917，規格：100 mg）50～300 mg行局部浸潤麻醉，麻醉量為每個注射點0.5 ml，之后采用1/10腎上腺素+4%阿替卡因行注射麻醉，注射劑量為下頜牙2.0～3.0 ml，上頜牙1.0～2.0 ml。在麻醉期間，兩組患者需注意控制注射麻醉藥物的速度，避免過慢或過快，以防影響患者感知情況和麻醉效果。注射速度最大≤1 ml/min，最大劑量≤5 mg/kg。

1.4觀察指標 ?①比較兩組給藥前后心率、血壓;②比較兩組麻醉時、手術中、拔牙后即刻、24 h后疼痛程度（VAS評分），采用視覺模擬評分量表[5]評估，分值0～10分，分值越低患者表明疼痛程度越低;③麻醉效果：無疼痛為優;輕微疼痛，手術不受影響為良;中重度疼痛，手術受影響或無法進行為差，優良率=（優+良）/總例數×100.00%。④比較兩組不良反應發生情況，包括頭痛、惡心、嘔吐。

1.5統計學處理 ?采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組給藥前后心率、血壓比較 ?兩組給藥前心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;給藥后兩組心率、舒張壓比較，差異有統計學差異（P<0.05）;兩組收縮壓比較，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時間點VAS評分比較 ?兩組麻醉時、手術中、拔牙后即刻、24 h后VAS評分比較，差異有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組麻醉效果比較 ?實驗組差2例、良12例、優26例;控制組差7例、良13例、優20例。實驗組優良率為95.00%，高于控制組的82.50%，差異具有統計學意義（？字2=4.0123，P<0、05）。

2.4兩組不良反應發生情況比較 ?實驗組出現頭痛1例、嘔吐1例、惡心1例;控制組出現頭痛4例、嘔吐3例、惡心3例，實驗組不良反應發生率為7.50%，低于控制組的25.00%，差異具有統計學意義（？字2=5.2477，P<0.05）。

3討論

在糖代謝的過程中，腎上腺素既可增加血中乳酸和血糖，促進糖元酵解和分解，同時腎上腺素可在一定程度上促進脂肪氧化，蛋白質分解，可增加尿中、血中的酮體。另外腎上腺素還可造成機體心輸出量增加，心率加快，血壓升高等[2]。阿替卡因可將注射處傳導的神經沖動纖維阻斷，其具有酰胺功能基團，因此可發揮局部麻醉的效果[4]。采用腎上腺素聯合阿替卡因麻醉可延緩麻醉劑向全身流入，可保持局部藥物濃度，在一定程度上收縮血管。

本研究結果顯示，給藥后兩組心率、舒張壓比較，差異有統計學差異（P<0.05），表明腎上腺素聯合阿替卡因治療牙齦病可有效維持患者心率、血壓穩定。兩組不同時間點VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明表明腎上腺素聯合阿替卡因治療牙齦病鎮痛效果較好。實驗組麻醉優良率高于對照組，不良反應發生率低于控制組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明腎上腺素聯合阿替卡因治療牙齦病麻醉效果優于腎上腺素聯合鹽酸利多卡因，且不良反應較少。

綜上所述，腎上腺素、阿替卡因治療牙髓病的效果較好，可維持患者心率、血壓穩定，減輕患者疼痛程度和不良反應發生率。

參考文獻：

[1]趙林琪.牙體牙髓病治療中阿替卡因腎上腺素的麻醉效果[J].中外醫療，2014，33（6）：66-67.

[2]馮冬雄.不同麻醉藥物對牙體牙髓病臨床療效的分析[J].抗感染藥學，2014，11（3）：252-254.

[3]黃芳.利多卡因與阿替卡因治療牙體牙髓病麻醉療效的對比分析[J].陜西醫學雜志，2017，41（6）：714-715.

[4]阿依古麗·依沙克，洪切木·米吉提.淺談阿替卡因腎上腺素注射液與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的有效性[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（1）：50-51.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-12-06

編輯/李國苗