早期綜合護理干預對良性前列腺增生綠激光氣化術后暫時性尿失禁的影響

王春霞 丁萍

摘要：目的 ?探討早期綜合護理干預對良性前列腺增生綠激光氣化術后暫時性尿失禁的影響。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的117例行綠激光氣化術的良性前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（59例）和對照組（58例）。對照組給予常規護理，觀察組給予早期綜合護理干預，比較兩組暫時性尿失禁發生情況、持續時間、滿意度，并分析觀察組不同盆底肌鍛煉依從性患者暫時性尿失禁發生情況及持續時間。結果 ?觀察組暫時性尿失禁發生率低于對照組（10.17% vs 15.52%），尿失禁持續時間短于對照組[（10.41±4.27）d vs（12.14±5.83）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組盆底肌鍛煉依從性好的患者48例，依從性差的患者11例，其中依從性好的患者暫時性尿失禁發生率低于依從性差的患者（3.39% vs 6.78%），尿失禁持續時間短于依從性差的患者[（8.17±3.26）d vs （9.65±3.89）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理工作滿意度為96.61%，高于對照組的75.86%，差異有統計學義意義（P<0.05）。結論 ?良性前列腺增生綠激光氣化術后患者進行早期綜合護理干預可降低尿失禁發生率，改善控尿功能，縮短尿失禁持續時間，且患者滿意度高。

關鍵詞：良性前列腺增生綠激光氣化術;尿失禁;早期綜合護理干預

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.061

文章編號：1006-1959（2020）06-0176-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of early comprehensive nursing intervention on temporary urinary incontinence after green laser vaporization of benign prostatic hyperplasia.Methods ?From January 2018 to January 2019， 117 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent green laser gasification were selected as the research subjects， and they were divided into observation groups according to the random number table method （59 cases）. And control group （58 patients）. The control group was given routine care， and the observation group was given early comprehensive nursing intervention. The incidence， duration， and satisfaction of temporary urinary incontinence were compared between the two groups， and the incidence and duration of temporary urinary incontinence in patients with different pelvic floor exercise compliance in the observation group were analyzed. time.Results ?The incidence of temporary urinary incontinence in the observation group was lower than that in the control group （10.17% vs 15.52%）， and the duration of urinary incontinence was shorter than that in the control group [（10.41±4.27）d vs（12.14±5.83）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Observation group： 48 patients with good compliance of pelvic floor muscle exercise and 11 patients with poor compliance. Among them， the incidence of temporary urinary incontinence was lower in patients with good compliance than in patients with poor compliance （3.39% vs 6.78%）， and urinary incontinence continued. The time was shorter than that of patients with poor compliance [（8.17±3.26） d vs （9.65±3.89） d]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in the observation group had a satisfaction with nursing work of 96.61%， which was higher than 75.86% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Early comprehensive nursing intervention for patients with benign prostatic hyperplasia after green laser vaporization can reduce the incidence of urinary incontinence， improve urinary control function， shorten the duration of urinary incontinence， and the patient satisfaction is high.

Key words：Green laser vaporization of benign prostatic hyperplasia;Urinary incontinence;Early comprehensive nursing intervention

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是一種以老年男性排尿障礙為主要臨床癥狀的常見疾病[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加快，BPH發病率逐年上升，當藥物保守治療效果不佳時，則需外科治療。綠激光選擇性前列腺氣化術（photoselective vaporization of the prostate）是目前治療前列腺增生較為理想的一種微創手術治療方法[2]，其操作簡單、安全、有效、出血少，但術后易出現暫時性尿失禁[3]，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。因此，及時對綠激光選擇性前列腺氣化術術后患者進行早期綜合護理干預，通過個性化教育、飲食飲食、盆底肌鍛煉、膀胱功能訓練[4]等護理干預減少患者術后暫時性尿失禁發生幾率、提高患者生活質量具有重要意義。本研究主要探討早期綜合護理干預對良性前列腺增生綠激光氣化術后暫時性尿失禁的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月間安徽醫科大學第一附屬醫院行綠激光選擇性前列腺氣化術的117例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，納入標準：①經檢查確診為良性前列腺增生癥，具有良性列腺增生的典型臨床表現（進行性排尿困難、夜尿增多）;②國際前列腺癥狀評分（IPSS）15～32分者;排除標準：①合并血尿，嚴重的心臟病、置心臟起搏器患者、急慢性腎功能衰竭者;②智力低下或精神障礙不合作者。本研究經過醫院倫理委員會審批后同意，研究對象及監護人知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組（59例）和對照組（58例）。觀察組患者年齡58～91歲，平均年齡（73.15±8.00）歲;IPSS評分18.14～27.32分，平均IPSS評分（20.62±2.01）分。對照組患者年齡59～88歲，平均年齡（73.01±8.04）歲;IPSS評分18.73～28.11分，平均IPSS評分（21.51±1.72）分。兩組年齡、IPSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組給予常規護理，即術后關注患者生命體征變化情況并及時做好相應的記錄;術后3～5 d，拔除尿管，觀察患者尿失禁發生情況，并指導盆底肌訓練。觀察組給予早期綜合護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1個性化教育指導 ?由2名主管護師和1名副主任醫師組成尿控宣教小組，首先建立患者檔案，評估患者的病情、健康信念和依從性，告知患者手術相關知識及可能出現尿失禁并發癥、早期干預措施的必要性。小組成員將盆底肌訓練、膀胱功能訓練的方法編成畫冊，根據患者認知及接受能力，采用口頭講解或畫冊指導。出院后采用電話隨訪、網絡等多形式提供指導。

1.2.2飲食和飲水干預 ?圍手術期告知患者應避免食用濃茶、咖啡、可樂、辣椒等刺激性食物，多食水果蔬菜、粗纖維食物、清淡易消化食物，保證大便通暢。并囑咐患者多飲水，每天的飲水量控制在2000～3000 ml，預防尿路感染。為減少夜間起夜的次數，囑患者盡量在白天飲水，晚上則需限制飲水。

1.2.3盆底肌訓練 ?患者手術前3 d，由尿控小組成員指導進行盆底肌功能訓練，具體的訓練方法為[4]：根據患者情況取仰臥位、坐位或立位，吸氣時有意識收縮肛門、會陰或臀部肌肉，使盆底肌上抬，每次堅持約10 s，呼氣時放松10 s，每日早、中、晚、睡前各1次，每次持續20 min。術后留置導尿期間，也進行以上訓練，直至術后7 d。尿控小組成員監督患者訓練動作并及時進行指導，同時記錄訓練日記，包括每天鍛煉的頻率、強度、持續時間，并根據患者的耐受性和作息時間予個性化的訓練時間和頻次分配。

1.2.4膀胱功能訓練 ?告知患者當有尿意時，進行深呼吸，有意識停留5～10 s后進行排尿，再指導患者在排尿過程中有意中斷，收縮盆底肌，持續時間以自己能控制的時間為主，然后盆底肌放松，排尿繼續。尿管拔除后，指導患者在有尿意后盡量推遲排尿時間，減少排尿次數，逐漸增加膀胱容量，建立正常的排尿反射[5];同時，做好患者排尿日記。

1.3觀察指標 ?比較兩組暫時性尿失禁發生情況及持續時間、滿意度，并分析觀察組不同盆底肌鍛煉依從性患者暫時性尿失禁發生情況及持續時間。盆底肌鍛煉依從性：標準鍛煉頻率和時間為3次/d，20 min/次，鍛煉時間為60 min/d，每周運動總時間為420 min以上，患者達到每周鍛煉總時間的50%（即210 min）視為依從性好[6]。護理滿意度：采取本院自制患者對護理工作滿意度調查量表進行評估，分值為0～100分，其中90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，60～79為一般，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%

1.4統計學方法 ?采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組暫時性尿失禁發生情況及持續時間比較 ?觀察組出現6例暫時性尿失禁，發生率為10.17%，尿失禁持續時間為（10.41±4.27）d。對照組出現9例暫時性尿失禁，發生率為15.52%%，尿失禁持續時間為（12.14±5.83）d。觀察組暫時性尿失禁低于對照組，尿失禁持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組不同盆底肌鍛煉依從性患者暫時性尿失禁發生情況及持續時間 ?觀察組盆底肌鍛煉依從性好的患者48例，依從性差的患者11例，其中依從性好的患者中僅2例出現暫時性尿失禁，發生率為3.39%，尿失禁持續時間為（8.17±3.26）d;依從性差的患者中4例出現暫時性尿失禁，發生率為6.78%，尿失禁持續時間為（9.65±3.89）d。觀察組盆底肌鍛煉依從性好的患者暫時性尿失禁低于依從性差的患者，尿失禁持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組臨床護理滿意度比較 ?觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學義意義（？字2=5.109，P<0.05），見表1。

3討論

良性前列腺增生是引起中老年男性尿路梗阻的最常見疾病，研究顯示[7]，70歲以上發病率達70%，約25%患者因藥物治療效果差，需手術治療。綠激光選擇性前列腺氣化術應用激光穿透組織淺，氣化效率高，速度快、安全有效、出血少，且操作易于掌握[8]，但因術中易導致膀胱括約肌的損傷，而引起尿失禁等并發癥。尿失禁是指患者拔除導尿管后，因不能自我控制排尿而出現尿液漏現象，持續時間因人而異。尿失禁的發病機制復雜，給患者帶來痛苦，易產生自卑心理，影響患者的生活質量。因此，對術后尿失禁患者進行早期綜合護理干預防范，恢復控尿，促進康復具有重大臨床意義。

本研究中對觀察組患者進行個體化健康指導、飲食和飲水干預、盆底肌鍛煉、膀胱功能訓練4種方法聯合應用，相輔相成，通過早期、適度、科學的行為訓練干預，可進一步加強對術后暫時性尿失禁的防控。其中盆底肌訓練是通過有規律的收縮、放松盆底肌，以改善盆底肌、逼尿肌和尿道括約肌的張力，恢復排尿控制能力、減少漏尿及尿失禁的發生率[9]。膀胱功能訓練主要是讓患者以主觀意識控制膀胱行為，而改善膀胱逼尿肌的不穩定性導致的排尿異常[10]。本研究結果顯示，觀察組暫時性尿失禁發生率低于對照組（10.17% vs 15.52%），尿失禁持續時間短于對照組[（10.41±4.27）d vs（12.14±5.83）d]，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期綜合護理干預可有效降低暫時性尿失禁發生幾率，縮短尿失禁持續時間，且尿控小組成員監督患者訓練動作并及時對患者進行指導，提高了患者鍛煉效果。依從性是指患者的行為與醫囑的一致性，主要反映患者和醫療工作者之間的關系[11]。本研究中將觀察組患者根據盆底肌鍛煉依從性的時間將其分為依從性好和依從性差，結果顯示觀察組盆底肌鍛煉依從性好的患者48例，依從性差的患者11例，其中依從性好的患者暫時性尿失禁低于依從性差的患者（3.39% vs 6.78%），尿失禁持續時間短于依從性差的患者[（8.17±3.26）d vs （9.65±3.89）d]，差異有統計學意義（P<0.05），說明依從性越好，尿失禁的發生率越低，尿失禁的持續時間越短，可能原因是依從性好的患者經過專業知識講解和操作指導，及時糾正不正確的動作，有效的提高了盆底肌訓練效果。此外，觀察組患者對護理工作滿意度為96.61%，高于對照組的75.86%，差異有統計學義意義（P<0.05），說明早期綜合護理干預更能獲得患者認可和接受。

綜上所述，良性前列腺增生綠激光氣化術后患者進行早期綜合護理干預可降低尿失禁發生率，改善控尿功能，縮短尿失禁持續時間，且患者滿意度高。

參考文獻：

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收稿日期：2019-04-07;修回日期：2019-04-17

編輯/杜帆