雌激素配合孕激素治療無排卵型月經失調患者的效果

陸志紅 朱娟娟

【摘要】 目的：探究雌激素配合孕激素治療無排卵型月經失調患者的效果，并予以系統評價。方法：收集筆者所在醫院婦科門診于2016年5月-2019年5月接收的88例無排卵型月經失調患者的病例資料，依據治療方案分為兩組，對照組44例，僅予以雌激素治療;研究組44例，在雌激素治療基礎上配合孕激素，觀察兩組臨床治療效果、激素水平及不良反應等。結果：研究組總有效率為88.64%，明顯高于對照組的68.18%（P<0.05）;研究組月經量明顯少于對照組，月經周期明顯長于對照組，月經經期明顯短于對照組（P<0.05）;研究組P水平明顯高于對照組，E2、LH水平明顯低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率為6.82%，明顯低于對照組的22.73%（P<0.05）。結論：雌激素配合孕激素治療無排卵型月經失調患者的效果顯著，既可達到理想的調經效果，又可減少不良反應，用藥安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 雌激素 孕激素 無排卵型月經失調 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of estrogen combined with progesterone in the treatment of anovulatory menstrual disorder， and to give a systematic evaluation. Method： The data of 88 patients with anovulatory menstrual disorder received from the department of gynecology in our hospital from May 2016 to May 2019 were collected. According to the treatment plan， the patients were divided into two groups. And 44 cases in the control group were treated with estrogen only， and 44 cases in the study group were treated with progesterone on the basis of estrogen， and the effect of clinical treatment， hormone levels and adverse reaction of the two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group was 88.64%， which was significantly higher than 68.18% of the control group （P<0.05）. And the menstrual volume of the study group was significantly less than that of the control group， and the menstrual cycle of the study group was significantly longer than that of the control group， and the menstrual period of the study group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The level of P in the study group were significantly higher than that of the control group， and the levels of E2 and LH in the study group was significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 6.82%， which was significantly lower than 22.73% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Estrogen combined with progesterone is effective in the treatment of anovulatory menstrual disorder， which can not only achieve the ideal effect of regulating menstruation， but also reduce the adverse reactions. It has a high safety of medication， which is worth popularizing.

[Key words] Estrogen Progesterone Anovulatory menstrual disorder Adverse reactions

First-authors address： Jianli County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jianli 433300， China

女性正常月經的發生主要基于排卵后黃體生命期的結束，當孕激素、雌激素撤退后，子宮內膜的功能層壞死而脫落出血[1]。女性的月經具有一定的規律性，極易受精神緊張、營養不良等多種因素影響，導致激素分泌異常及卵巢排卵障礙，造成無排卵型月經失調，對女性的生活質量、工作及學習等均造成不良影響，需及時接受有效治療[2]。本研究選取88例患者的病例資料為研究樣本，分別對兩組采取不同的用藥方案，旨在探究雌激素配合孕激素的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院婦科門診于2016年5月-2019年5月接收的88例無排卵型月經失調患者的病例資料。納入標準：（1）年齡22～32歲;（2）精神正常，無認知及溝通障礙;（3）無嚴重臟器疾病;（4）主動參與研究，依從性高。排除標準：合并惡性腫瘤。依據治療方案分為兩組，各44例。對照組年齡22～32歲，平均（26.74±2.51）歲;已婚26例（59.09%），未婚18例（40.91%）。研究組年齡21～32歲，平均（26.81±2.55）歲;已婚25例（56.82%），未婚19例（43.18%）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均予以結合雌激素片（商品名：倍美力，廠家：惠氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20050120，規格：0.625 mg×28片/盒）治療，1.25 mg/次，1次/d，共服用22 d。研究組在服用結合雌激素片第13天開始口服黃體酮膠囊（商品名：來婷，廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20040982，規格：0.1 g×6粒/瓶），100 mg/次，2次/d，共服10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組療效、月經量、月經周期、月經經期、激素水平及不良反應情況。（1）療效判定：治療結束后，出現撤藥性出血，出血量為20～80 ml，且撤藥性出血后的下次月經量、月經周期及月經經期均恢復正常為顯效;治療結束后，出現撤藥性出血，且撤藥性出血后的下次月經量、月經周期及月經經期基本恢復正常為有效;未出現撤藥性出血為無效[3]?？傆行?顯效+有效。（2）激素水平檢測：治療結束后月經第1日抽取患者空腹肘靜脈血，將血液離心處理后應用全自動化學發光免疫分析儀對孕酮（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）進行檢測，并詳細記錄檢測結果。參考值：P>16 nmol/L提示有排卵;E2為45～48 pmol/L為正常;LH≤40 IU/L為正常。（3）不良反應主要為腹痛、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統計學處理

將本次研究數據均納入SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率為88.64%，明顯高于對照組的68.18%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組月經量、月經周期、月經經期對比

研究組月經量明顯少于對照組，月經周期明顯長于對照組，月經經期短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組激素水平對比

研究組P水平明顯高于對照組，E2、LH水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應對比

研究組不良反應發生率為6.82%，明顯低于對照組的22.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

無排卵型月經失調是一種由精神緊張、營養不良等多種因素導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，造成激素分泌紊亂及卵巢排卵功能障礙的婦科疾病[4]。月經失調是當前危害女性健康的主要婦科疾病之一，對女性日常生活質量的影響極大[5-6]。西醫認為，月經失調與孕激素缺乏有密切關系，與雌激素也存在一定的聯系。因此，臨床中常將雌激素與孕激素聯合應用于月經失調患者的治療中[7]。

目前，治療無排卵型月經失調患者多選擇補充孕激素的方法[8]。黃體酮屬于孕激素的一種，能夠促進雌激素充分發揮作用，將子宮內膜從增生期轉變為分泌期，進而發生蛻膜樣改變并逐漸萎縮脫落，達到有效止血的功效。此外，停止使用黃體酮后，子宮內膜可完全脫落，達到刮宮的效果，對子宮內膜具有保護作用[9]。多項研究顯示，對于無排卵型月經失調僅需使用低劑量孕激素即可達到理想的治療效果，還可減少不良反應[10]。有研究表明，月經失調與女性體內缺乏雌激素有關[11]。因此，臨床治療中可聯合使用雌激素與孕激素，能夠增加藥物的協同作用，提高治療安全性。現代醫學表明，正常女性處于經后期時，體內的雌激素水平逐漸升高，且基礎體溫為低溫相。小劑量雌激素對卵巢具有刺激作用，可促進卵泡發育成熟;大劑量雌激素能夠促進子宮內膜生長，對創面有較好的修復作用，止血效果顯著。因此，將雌激素用于無排卵型月經失調治療中存在科學性及有效性[12]。本研究顯示，研究組總有效率（88.64%）明顯高于對照組（68.18%）;研究組月經量明顯少于對照組，月經周期長于對照組，月經經期短于對照組;研究組P水平明顯高于對照組，E2、LH水平明顯低于對照組;研究組不良反應發生率（6.82%）明顯低于對照組（22.73%），差異均有統計學意義（P<0.05）。提示雌激素配合孕激素治療無排卵型月經失調的效果確切。

綜上所述，雌激素配合孕激素治療無排卵型月經失調患者的效果顯著，既可達到理想的調經效果，又可減少不良反應，用藥安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]夏麗娟，何云芹，邵明君.左炔諾孕酮宮內節育系統治療無排卵型功能失調性子宮出血的療效[J].生殖醫學雜志，2017，26（6）：699-704.

[2]陳秀琴，鄭安桔.左炔諾孕酮對無排卵型功能失調性子宮出血患者子宮內膜血管內皮細胞生長因子、雌激素受體、孕激素受體及血清激素的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：77-79.

[3]蘭瑞紅，龔護民，楊揚.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功能失調性子宮出血的效果及對PDW、ET-1水平的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（7）：62-65.

[4]龍騰飛，丁淼，王良岸，等.微?；S體酮調控功能失調性子宮出血及閉經患者月經周期的效果[J].廣東醫學，2014，35（4）：588-591.

[5]葛愛娟，王小紅，鄧瑞華.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功血的療效及對患者血脂和生殖激素水平的影響[J].河北醫藥，2017，39（22）：3446-3448.

[6]肖勁松，速存梅，曾憲濤.促性腺激素釋放激素抑制劑與促性腺激素釋放激素激動劑用于IVF-ET中正常反應患者的系統性評價及Meta分析[J].生殖醫學雜志，2015，24（10）：834-844.

[7]陳秋霞，曹立幸.中醫藥治療排卵障礙性不孕的系統評價[J].實用醫學雜志，2013，29（18）：2952-2954.

[8]趙靜，茍江，李東紅，等.中國輸卵管積水不孕患者IVF-ET術前輸卵管切除預處理的必要性及安全性系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（9）：1039-1046.

[9]朱學英，符孜牧.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療無排卵性功能失調性子宮出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2686-2688.

[10]李彬，羅海霞.中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥療效觀察及其安全性評價[J].世界中醫藥，2017，12（10）：2347-2349.

[11]李亞麗.系統評價米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血綜合效果[J].山西醫藥雜志，2018，47（1）：46-49.

[12]唐惠林，易湛苗，張婷，等.高純度人絕經期尿促性腺激素與重組卵泡刺激素用于誘導排卵的經濟學系統評價[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（17）：1486-1489.

（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：李盈）