透過雙腿看癌癥

楊小龍

李擁軍北京醫(yī)院血管外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師委員會(huì)委員、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)血管專家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)脈瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄等疾病的診治。門診時(shí)間：周一上午，周三下午

俗話說“人老先老腿”，腿部健康與我們?nèi)淼慕】禒顟B(tài)息息相關(guān)。北京醫(yī)院血管外科的李擁軍主任介紹了自己一位同行的親身經(jīng)歷。他是一位骨科醫(yī)生，腿部出現(xiàn)了莫名紅腫的癥狀，在自己工作的醫(yī)院接受手術(shù)后，病情依舊沒有好轉(zhuǎn)。他發(fā)現(xiàn)情況不太樂觀，便馬上轉(zhuǎn)到了李主任所在的北京醫(yī)院血管外科就診。李主任看了他的腿之后，懷疑這不是簡(jiǎn)單的骨病，而是腫瘤。果不其然，活檢的結(jié)果證實(shí)李主任的猜想完全準(zhǔn)確。原來，人們腿部血管的一些變化，很可能是癌癥發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。

腿部疾病莫小覷

李主任為我們介紹了兩種不容小覷的腿部疾病：靜脈曲張和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

靜脈曲張是一種常見的腿部疾病，靜脈發(fā)生迂曲和擴(kuò)張，表層血管會(huì)變得像蚯蚓一樣，且明顯凸出于皮膚。大家通常認(rèn)為靜脈曲張是個(gè)小病，問題不大，但醫(yī)學(xué)上將靜脈曲張分為六期，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫、無法持久站立等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)常站立是靜脈曲張的高風(fēng)險(xiǎn)因素，教師、主持人、護(hù)士等都是靜脈曲張的高風(fēng)險(xiǎn)人群。靜脈曲張的患病概率與家族遺傳也有一定的關(guān)系，父母若患有靜脈曲張，子女得靜脈曲張的可能性將比一般人更大。

很多患者的腿部會(huì)出現(xiàn)鼓脹，久站之后有明顯的脹痛感，而洗熱水澡或泡腳后，由于血管擴(kuò)張，這種不適感會(huì)更加明顯，在半夜也會(huì)出現(xiàn)抽筋的癥狀。李主任表示，靜脈曲張并不是“癌癥腿”，雖然它與癌癥沒有直接關(guān)系，但如果長(zhǎng)期置之不理，會(huì)引起皮膚發(fā)黑、出血、色素沉著等問題。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因是下肢動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，從而引起肢體慢性缺血。近年來，這種疾病的發(fā)病率逐年增高，主要患病人群為老年人。高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及吸煙等不良行為會(huì)增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，其中吸煙與糖尿病的危害最大，會(huì)使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)為下肢涼、麻木以及間歇性跛行和靜息痛，后期會(huì)發(fā)展為腿部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)缺血性潰瘍。如果不及時(shí)治療，將會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。萬幸的是，這種疾病也不是“癌癥腿”。李主任介紹，在醫(yī)學(xué)上對(duì)疾病的排序中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危害位于乳腺癌和結(jié)腸癌之間，它的危害會(huì)小于結(jié)腸癌，卻更甚于乳腺癌，是一種很可怕的疾病。

警惕腿上的癌癥信號(hào)

李主任給我們分享了一個(gè)不幸的病例。有一位來自東北的老年患者，他走路時(shí)常會(huì)覺得雙腿沉重且疼痛，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)患者腿部發(fā)黑，有嚴(yán)重的靜脈曲張，并且各項(xiàng)檢查的結(jié)果顯示，他除靜脈曲張外，還患有靜脈血栓。醫(yī)生懷疑患者本身還存在其他問題，便建議他做進(jìn)一步的檢查，但患者最終拒絕了。3個(gè)月后，這位患者因?yàn)槲赴┩砥谌ナ懒恕?/p>

李主任提醒，腿部發(fā)黑是一種“特殊血栓”的癥狀之一，與癌癥有著密切聯(lián)系，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛、流膿等表現(xiàn)。這種“特殊血栓”叫作下肢深靜脈血栓，幾乎所有癌癥都跟血栓有著或多或少的關(guān)系，但發(fā)生率有所不同。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與血栓相關(guān)的“頭號(hào)癌癥選手”是肺癌，其次是胰腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等，乳腺癌、腸癌、肝癌、胃癌等常見癌癥也都與血栓存在關(guān)聯(lián)。

癌癥和血栓之間就像一對(duì)“難兄難弟”，它們相互陪伴，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥患者的6倍。癌癥患者的第一死因是癌癥本身，但第二死因往往就是血栓。在下肢深靜脈血栓的患者當(dāng)中，有5%的患者合并患有腫瘤，這個(gè)比例并不算低。

患上癌癥后，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散會(huì)侵犯人體的各個(gè)組織器官，原本隱藏在內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)層下的組織會(huì)暴露在血液當(dāng)中。但是我們的機(jī)體不希望組織被破壞從而發(fā)生癌癥的轉(zhuǎn)移。此時(shí)，經(jīng)過血液識(shí)別，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制將暴露的組織快速修復(fù)。凝血機(jī)制作為機(jī)體保護(hù)措施的同時(shí)，也預(yù)示著癌細(xì)胞可能活躍的方向，因此，癌癥患者的血液凝固狀態(tài)往往是上調(diào)的。

癌細(xì)胞侵犯臟腑，會(huì)影響患者的進(jìn)食功能，一旦進(jìn)食功能受到影響，患者便只能臥床，并通過輸液手段給機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)。臥床和插入血管的注射針都是深靜脈血栓發(fā)生的重要因素，臥床降低了機(jī)體的運(yùn)動(dòng)量，也會(huì)讓血液凝固狀態(tài)上調(diào);而針管在血管中會(huì)占據(jù)一定的空間，造成血液流速減緩，更容易導(dǎo)致血栓的形成。

因此，李主任提醒，一旦發(fā)現(xiàn)自己患上下肢深靜脈血栓，就要聯(lián)想到是否受到了腫瘤的威脅，最好立刻進(jìn)行檢查。如果患病人群是老人，更要高度懷疑是否有癌癥背景，做好癌癥早篩。

也許有人會(huì)問，為何動(dòng)脈血栓與癌癥的關(guān)系不大，反而是靜脈中的深靜脈血栓與癌癥緊密相連。對(duì)此，李主任解釋，動(dòng)脈和靜脈是兩條截然不同的輸送管道，動(dòng)脈通過心臟的泵血功能把血液擠壓到全身各處，它的血液流動(dòng)速度很快;而相反，靜脈血的流動(dòng)速度緩慢，更容易受到機(jī)體凝血機(jī)制的控制或血管受傷狀態(tài)的影響，所以靜脈形成的血栓與癌癥的關(guān)系十分緊密，是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要窗口。

“老爛腿”是深靜脈血栓最晚期的表現(xiàn)，這時(shí)往往已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，下肢深靜脈血栓的早期癥狀有三種：①繃腳尖時(shí)小腿肚子疼痛;②雙腿粗細(xì)不同，伴有繃腳尖時(shí)小腿肚子疼痛;③短期內(nèi)出現(xiàn)靜脈曲張、水腫、疼痛。這三種情況都預(yù)示著靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，一定要提高警惕。

深靜脈血栓常用的預(yù)防和治療方法是壓力治療，例如穿彈力襪、綁彈力繃帶等。進(jìn)行壓力治療時(shí)，最好選用含棉量較高的短延展繃帶，如果是長(zhǎng)期臥床的患者，要選擇延展性較長(zhǎng)的彈力襪。