李文啟的“心”負(fù)擔(dān)

王幸

張大煒主任醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科行政副主任，主管臨床工作。學(xué)術(shù)專長：①心律失常、心房纖顫、各類型心動過緩的中西醫(yī)結(jié)合治療;②復(fù)雜冠狀動脈病變、慢性閉塞病變、支架植入后狹窄的診治;③遺傳性心臟病、肥厚（梗阻）性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、右心室致密化不全及其相關(guān)性心律失常的診治;④心肌炎及心肌炎后遺癥的診治;⑤心功能不全（心衰）的中西醫(yī)結(jié)合治療。門診時間：周二下午、周四上午

〇 李文啟的負(fù)擔(dān)

說起著名小品演員李文啟，年輕人可能會比較陌生，但是許多老一輩的人一提起他在20世紀(jì)80年代所出演的《無題》《門鈴聲聲》等小品，可是滔滔不絕，如數(shù)家珍。

如今的李文啟老師已經(jīng)到了耄耋之年，雖已76歲高齡，但是他站在舞臺上依舊腰不彎、背不駝，表演起來也依舊步態(tài)穩(wěn)健、聲如洪鐘。談起自己的身體，李老師微微地嘆了口氣，他說自己畢竟上了年紀(jì)，最近幾年其實(shí)也沒少和醫(yī)院打交道，因?yàn)樗幸粋€非常嚴(yán)重的“心”負(fù)擔(dān)。

李文啟的“心”負(fù)擔(dān)到底是什么問題呢？

〇 心房顫動

李文啟老師帶來了他多年來的心臟檢查報告：原來他自69歲起就經(jīng)常感到胸悶、憋喘，去醫(yī)院查心電圖提示心律失常;到了71歲時，心臟超聲檢查又提示出現(xiàn)了二尖瓣反流，72歲時出現(xiàn)了肺動脈瓣、三尖瓣反流，73歲時左心房增大，74歲二尖瓣、三尖瓣都出現(xiàn)了反流;而現(xiàn)如今，李老師的心電圖又出現(xiàn)了新的改變——心房顫動。

心房顫動就是李老師的“心”負(fù)擔(dān)。

心房顫動就是我們俗稱的房顫，是最常見的心律失常之一，發(fā)作時心房激動的頻率能高達(dá)達(dá)300～600次/分，心跳頻率亦可高達(dá)100～160次/分，比正常人心跳快得多（正常心率60～100次/分），而且心跳往往不規(guī)則，有時候甚至可以出現(xiàn)絕對不整齊的心跳，使心房失去有效的收縮功能。

李老師所患的房顫屬于持續(xù)性房顫，其發(fā)作時間能持續(xù)7天以上，必須經(jīng)過藥物或電擊治療后才能轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律。每當(dāng)房顫發(fā)作，李老師的心跳都在100次/分以上，心悸、胸悶、憋喘的感受也就越發(fā)明顯。

來自北京中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科的張大煒主任告訴我們，房顫按其發(fā)作持續(xù)時間的長短分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫三種，其中陣發(fā)性房顫在老年人中也不少見。陣發(fā)性房顫的發(fā)作持續(xù)時間一般少于48小時，最長可達(dá)7天，發(fā)作結(jié)束異常的心律便能轉(zhuǎn)復(fù)正常。可無論是哪種類型的房顫，若長期存在都會引發(fā)以下嚴(yán)重后果：①心功能下降;②誘發(fā)血栓性疾病，尤其會增加缺血性腦卒中的發(fā)生概率。

雖然陣發(fā)性房顫的癥狀看似輕一些，但是這些患者腦卒中的發(fā)病率卻是正常人的7.8倍，如果不進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，有四分之一到三分之一的人在三年之內(nèi)就有可能會發(fā)生腦卒中。

〇 相克相侮的心與肺

李老師之前還去做過肺部檢查，醫(yī)生告訴他，他的氣道已經(jīng)受阻了70%，屬于慢性阻塞性肺病，也就是俗稱的慢阻肺。

張主任告訴我們，站在中醫(yī)五行學(xué)說的角度上來看，世間萬物均存在相生相克的關(guān)系，人體亦是如此，心與肺就是相克的關(guān)系。《素問·五運(yùn)行大論》中有云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”大約十年前，李老師的心臟就出現(xiàn)了器質(zhì)性的異常，而心克肺，即在正常情況下肺為心所勝，心功能異常，使心臟失去了對肺臟的約束能力，萬物此消彼長，陰平陽秘才能調(diào)和，于是失去了克制的肺臟便也過了“紅線”，打破了平衡，稱為“太過”，輕易地就能反過來凌駕于心臟之上。久而久之，心臟與肺臟便陷入了如此這般的惡性循環(huán)之中。

李老師便是如此，心與肺同居上焦，如果呼吸功能健康，那么心功能也能得到部分恢復(fù)。尤其像李老師，二尖瓣三尖瓣都有反流，屬于老年性瓣膜病，與房顫其實(shí)沒有直接聯(lián)系，更多是因?yàn)榉喂δ芟陆怠?/p>

那么專家會給李老師什么建議呢？

張主任通過看診，發(fā)現(xiàn)李老師的舌苔白而厚膩，舌質(zhì)偏暗，邊有齒痕，確實(shí)屬于痰瘀阻于肺，需要化痰行瘀、開結(jié)，只要肺氣通暢了，“太過”的肺臟便能歸于平衡，順勢便也沒有了肺金反侮心火，心臟的功能便也能得到改善。

〇 心肺同治有妙方

張主任根據(jù)李老師的情況，認(rèn)為應(yīng)該采取“心肺同治”的方法。并提出了具體的三個建議：加一種新食物、換一種新吃法、備一件小衣服。

1.加一種新食物

現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入春季，倒春寒不得不防，在這個時候涼燥之邪容易為患，所以選擇性地吃一些甘溫的食物，能起到滋潤五臟之效。專家建議加的一種新食物就是荸薺。

荸薺生吃確實(shí)是寒性的，但如果把它做成餃子餡，配上蝦仁和姜汁就變成了甘溫之物，特別適合春季清肺熱、通腸腑。張主任特別推薦一道荸薺豬肉蝦仁餃子來進(jìn)行食療。

● 荸薺豬肉蝦仁餃子

【材料】蝦肉、豬肉、荸薺、蔥、醬油、醬汁

【做法】將處理好的蝦肉和豬肉1︰1混合，再放入1/3份的荸薺，一起攪打上勁，其間加入適量的醬油和姜汁，最后撒點(diǎn)蔥花，餃子餡就做好了。

張主任提醒我們，處理荸薺也是有講究的，不僅要薄切，還要挖著“眼”切。削的時候把外面那層皮削掉就行，黃黃的那層皮盡量保留下來。這一層黃色的皮叫荸薺英，它有很好的消炎作用，屬于“天然抗菌素”，而且纖維素含量很高。

2.換一種新吃法

這種新吃法的關(guān)鍵詞就是茶。

茶是中國的一大特色，但是有一部分醫(yī)家認(rèn)為茶沒有補(bǔ)益作用，只有消食導(dǎo)滯的作用。李老師自己就特別愛喝綠茶，綠茶可以提神醒腦，消食導(dǎo)滯，但它性寒，胃寒的人喝綠茶容易使證候表現(xiàn)加重。而恰巧李老師就是胃寒之人，稍微一吃涼的就容易拉肚子，于是張主任建議他換一種茶喝——烏龍茶。

烏龍茶同樣能起到消食導(dǎo)滯的作用，但又不會太過寒涼，更適合像李老師這樣胃寒的人飲用。張主任特地提醒大家，如果有胃寒癥狀的人，尤其是中午時分不要喝綠茶。

除了改喝烏龍茶，專家還帶來了一種特殊做法的肉皮凍。

● 肉皮凍

豬肉被稱為“水畜”，比較滋膩，在豬身上公認(rèn)的有藥用價值的有兩樣?xùn)|西：豬油和豬皮。豬油可以潤燥，在《金匱要略》中曾記載，用豬油加蜜煎服，能治療便秘。豬皮更是功效斐然，在《傷寒論》中有一個方子叫豬膚湯，主治少陰病、下利咽痛、胸滿心煩。

豬皮有潤燥的功效，特別適合現(xiàn)在食用。豬皮凍便是去掉了豬肉的油脂，只取豬皮，滋而不膩。

【材料】豬皮、大料面、姜汁

【做法】

（1）用刀將豬皮正反兩面的脂肪都盡量刮掉，只留下膠質(zhì)的豬皮，這樣豬肉的腥味也能去得更干凈;

（2）開火溫鍋，溫度上來后將處理好的豬皮放入不粘鍋，將其正反兩面均貼在鍋邊反復(fù)擦幾圈;

（3）將豬皮放在鍋中炙烤，烤焦即可（微微出現(xiàn)黑黃色）;

（4）關(guān)火后取出豬皮，再用刀將豬皮的正反面油脂刮除干凈;

（5）將再次刮好的豬皮放入破壁機(jī)，加入大料面和姜汁，打開破壁機(jī)將豬皮打成湯汁狀，放入冰箱冷藏3～4小時即可。

3.備一件小衣服

胸前宜涼，后背宜暖。后背暖了就能護(hù)住督脈與肺。初春時節(jié)，乍暖還寒，人體的肺最怕寒涼，肺一受涼，馬上就會咳嗽，從而誘發(fā)很多疾病，包括加重房顫、心功能不全等。

俗話說“春捂秋凍”，春風(fēng)雖已暖了起來，但是春寒依舊不可小覷，這時候如果感覺到后背發(fā)涼，就說明您可能已經(jīng)存在寒氣直接侵入肺的風(fēng)險了。所以在這個季節(jié)一定要避寒涼。