全身麻醉患者復蘇監測 呼氣末二氧化碳分壓波形曲線和數值的價值分析

李玉華，武書香*

（聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000）

麻醉是手術治療的重要組成部分，處于麻醉復蘇期患者受基礎疾病及麻醉藥物等因素作用，極易產生生理指標異常及病情變化，嚴重影響預后效果，甚至危及患者生命安全[1]。強化麻醉復蘇期監護可顯著降低各類并發癥及不良事件發生率，并可改善預后效果，縮短術后康復時間。與常規心電圖、血壓、血氧飽和度等指標的監測相比，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）波形曲線及數值檢測操作簡單其安全性較高，患者機體反應迅速，可準確且及時反應患者生理狀態的變化情況，便于醫護人員及時應對處理，有助于降低各類不良事件發生率。為進一步分析PetCO2監測的相關問題，本研究總結評估我院患者相關基線臨床資料，研究并評估PetCO2波形曲線與數值監測的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2019年10月～2020年10月研究樣本為就診150例全麻術后入麻醉復蘇室患者，依據隨機數字表模式均分為研究組、對照組，全部患者均為女性，麻醉方案均為全麻，術后無自主呼吸行機械通氣或帶喉罩、氣管導管自主呼吸，家屬均對研究相關內容知情同意。匯總分析兩組患者各項基線臨床資料，研究組患者年齡28～55歲，平均（41.59±2.77）歲，合并糖尿病史28例，高血壓史30例。對照組患者年齡28～57歲，平均（41.72±2.83）歲，合并糖尿病史26例，高血壓史31例，基線資料差異對本研究結論無不良影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規血壓、血氧飽和度、體溫及心電圖監測，研究組患者以對照組監測項目為基礎，增加PetCO2波形曲線與數值監測，PetCO2正常分為數值為30～40 mmHg。監測期間如患者PetCO2曲線形態異常，且數值升高或波形及參數無法正常顯示，血壓、血氧飽和度等指標正常，需及時調整呼吸支持方案。

1.3 評價標準

對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間與1h內拔管患者例數、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間

對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組1 h內拔管患者例數、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間

入麻醉室復蘇后，研究組患者1 h內拔管71例，對照組患者1 h內拔管55例。對比兩組麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間，研究組患者分別為（35.96±10.64）min、（62.55±18.31）m i n ， 對照組患者分別為（ 4 6 . 7 7 ± 1 5 . 0 9 ）min、（76.99±15.38）min，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間（±s）

表1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間（±s）

組別導管移位發現時間通氣不足發現時間呼吸暫停發現時間研究組（n=75）5.57±1.382.19±0.451.52±0.24對照組（n=75）122.24±1.1793.28±12.5783.46±10.29 t 588.46664.24868.943 P 0.0000.0000.000

3 討 論

麻醉恢復初期，受手術創傷、麻醉藥物、基礎疾病等因素患者，患者病變情況復雜，極易發生各類危險事件。為提高預后效果，確保手術恢復期安全，預防各類并發癥，降低致死率，需強化此階段監測。PetCO2能夠準確反應患者機體呼吸功能，也可反應通氣系統是否存在異常，并能夠評估患者代謝功能及循環功能變化情況，部分醫療機構將其作為麻醉監測的基礎項目[2]。

全麻術后各類麻醉藥物的影響未完全清除，患者機體多種反射性保護功能仍處于恢復期，機體存在諸多潛在性危險因素。PetCO2監測屬無創監測技術，操作簡單，監測迅速置管，可及時發現機體異常狀態，為臨床確定治療方案提供參考依據。利用PetCO2監測能夠及時發現呼吸抑制及呼吸暫停，如患者產生呼吸暫停，PetCO2曲線可在短時間內完全消失，如單純監測血氧飽和度等整理指標，需間隔數分鐘方可顯示異常，部分輕度呼吸抑制患者在常規吸氧狀態下無血氧飽和度異常[3]。同時，利用PetCO2監測能夠準確定位導管的具體位置。全面患者術后帶喉罩或氣管插管極易產生導管移位及呼吸機脫接等方面的問題，利用PetCO2監測可及時發現導管位置異常狀態，便于及時采取處理方案，確保術后麻醉恢復期安全。另外，通過對PetCO2數值的監測及分析可為撤機提供參與依據。與常規監測指標相比，PetCO2敏感性顯著提高，可及時發現通氣不足及呼吸暫停等異常，將其應用于全身麻醉患者復蘇監測可顯著提高患者術后安全管理水平，具有較高的臨床推廣價值。

PetCO2監測已在國內外臨床實踐中得到日益廣泛應用，將其應用于腦心肺復蘇患者監測中具有較為突出的臨床應用價值。總結分析本研究相關數據，研究組患者導管移位、通氣不足及呼吸暫停發現時間均低于對照組，其主要原因為通氣不足及呼吸暫停可及時顯示PetCO2波形曲線異常狀態，監測設備可立即報警通知醫護人員，便于及時行針對性處理，進而最大程度確保患者治療安全。PetCO2監測能夠準確評估導管部位，便于及時發現并處理導管異位。研究組患者1h內拔管患者例數、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間均優于對照組，其主要原因為PetCO2數值能夠指導撤機等操作，與常規監測指標相比，其敏感性顯著提高，可縮短麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間，增加1h內拔管患者數量。

由此可知，監測呼氣末二氧化碳分壓波形曲線及數值對于全身麻醉患者復蘇監測臨床價值突出，可全面推廣。同時，本研究在多種客觀因素的影響與干預下仍存在一定不足，就診患者總量較高，持續開展時間偏短，監測呼氣末二氧化碳分壓波形曲線及數值的相關問題及其臨床應用價值仍需開展持續性分析與研究評估。