標準康復流程在腦梗死急性期患者中的應用研究

徐海艷

（鹽城市第一人民醫院主院區神經內科二病區，江蘇 鹽城 224000）

腦梗死是腦組織缺血缺氧性病變壞死而導致的神經功能缺失表現。腦梗死分期一直有爭論，一般認為發病2周以內為急性期（輕型腦梗死急性期為1周），2周～6個月為恢復期，發病6個月后為后遺癥期。急性期腦梗死患者病情危急，臨床治療時需注意查看腦梗死的部位以及梗死灶的大小等，及時給予對癥治療[1-2]。急性期是腦梗死治療的重點時期，特別是對于發病在靜脈溶栓、動脈取栓時間范圍內的患者，需要爭分奪秒，盡可能地挽救腦細胞，然后要給予抗栓、調脂穩定斑塊治療，同時早期給予康復鍛煉、心理干預、營養評估支持等。但相關康復訓練方案尚未有統一的標準?；诖?，本研究嘗試將我院收治的急性期腦梗死患者的康復方案進行細致化、標準化，以此來觀察標準康復流程對腦梗死急性期患者的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇我院2019年3月～2020年5月收治的急性期腦梗死患者40例，按隨機數字表法分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。對照組男10例，女10例；年齡50～79歲，平均（63.82±4.97）歲；簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分18～24分，平均（21.38±1.59）分。觀察組男11例，女9例；年齡50～78歲，平均（63.75±5.04）歲；MMSE評分18～23分，平均（21.31±1.64）分。兩組一般資料對比，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經CT、MRI影像學檢查確診為腦梗死；②均伴有肢體運動障礙；③患者及家屬均知曉研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有嚴重昏迷者；②精神疾病患者；③伴有其他重要器官性質病變者；④伴有認知障礙病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規康復訓練：根據患者病情合理選擇訓練項目，如早期下床活動、步行訓練，1次/d，每周訓練5 d，持續1月，初始介入強度為30 min/d，根據患者的耐受性，逐步增加訓練次數和時間，加強對患者及其家屬的健康教育。

1.3.2 觀察組

接受標準康復流程干預：（1）患者需按照標準化的治療方案進行鍛煉和訓練，通過從文獻中檢索最新的腦梗死指南和有關腦梗死功能障礙的循證醫學文獻，制定康復計劃。組織專家進行討論，綜合考慮方案的循證和可操作性后，對初步治療方案進行評判，獲取共識性的康復治療方案。（2）早期運動功能訓練方案包括：①上下肢活動度訓練（被動活動訓練，主動輔助活動訓練）；②上下肢活動（伸展、牽引、壓縮; 運動和姿勢反射）；③神經肌肉電刺激（岡上肌、三角肌、腕伸肌、踝背肌和外翻）；④床上運動（翻身練習）；⑤床邊坐位活動（從躺著到坐著，坐臥過渡）；⑥站立訓練（直立床）等。（3）日?；顒幽芰τ柧毞桨赴ǎ孩俅┥弦掠柧?；②進食訓練（座椅內良好的靜態平衡訓練、少量患肢參與下的進食）；③轉移訓練（轉移相關認知、如何正確抱扶）；④洗漱訓練；⑤洗澡訓練。1次/d，每周訓練5 d，持續1月。在治療師指導治療計劃的1個月內依次完成以上所有內容。（4）當患者運動功能達到標準（床邊坐位平衡達到2級以上；下肢Brunnstrom分期達到Ⅲ期(共同運動)以上；完成自主翻身坐起，床邊獨坐達到3O s以上；患者對訓練強度耐受較好；患者無其他并發癥或其他疾病嚴重影響康復訓練）時，患者就可以退出進行下一步的高強度聯合治療。

1.4 評價指標

（1）于干預前、干預1月后抽取空腹靜脈血5 mL，檢測H c y（采用酶聯免疫吸附法）、F i b 水平（凝血分析儀）。（2）于干預1月后采用Fugl-meyer運動功能積分法（FMA）[3]評定患者運動功能，上肢運動功能評分66分，下肢運動功能評分34分，關節活動度評分88分，評分越高肢體功能越好。（3）于干預前、干預1月后比較兩組日常生活能力，采用日常生活活動能力量表（BI）[4]從進食、洗澡、修飾、上廁所、控制大/小便、床椅轉移、平地行走45 m以及上下樓梯等方面進行評價，評分為0～100分，評分越高肢體功能恢復越好，生活能力越強。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 Hcy、Fib水平

干預前,兩組Hcy、Fib水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1月后,兩組Hcy、Fib水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hcy、Fib水平對比（±s）

表1 兩組Hcy、Fib水平對比（±s）

時間組別Hcy（μmol/L）Fib（g/L）干預前觀察組（n=20）35.92±2.233.75±0.59對照組（n=20）35.86±2.193.69±0.62 t 0.0860.313 P 0.9320.756觀察組（n=20）16.38±1.542.13±0.35干預后對照組（n=20）22.64±2.082.91±0.42 t 10.8176.380 P 0.0000.000

2.2 運動功能

干預前,兩組FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1月后,兩組FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能對比（±s，分）

表2 兩組運動功能對比（±s，分）

時間組別上肢運動功能下肢運動功能關節活動度干預前觀察組（n=20）45.65±4.8518.73±2.7565.72±5.31對照組（n=20）45.73±4.8218.95±2.6465.83±5.23 t 0.0520.2580.066 P 0.9590.8000.948觀察組（n=20）60.74±3.5229.71±1.8679.82±3.79干預前對照組（n=20）51.65±4.1625.64±2.0971.75±4.62 t 7.4606.5066.040 P 0.0000.0000.000

2.3 日常生活活動能力

干預前,兩組B I 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1月后,兩組BI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活活動能力對比（±s，分）

表3 兩組日常生活活動能力對比（±s，分）

組別干預前干預后tP觀察組（n=20） 68.62±6.95 85.48±4.818.9210.000對照組（n=20） 68.53±6.91 77.93±5.654.7100.000 t 0.0414.550 P 0.9680.000

3 討 論

大多數腦梗死患者治療后仍有殘疾，而腦梗死患者殘疾率高是對腦梗死急性期的康復治療的忽視而致，治療和康復方案不一致，部分患者還會出現神經功能退化，康復困難。如何促進急性期腦梗死患者的快速康復、降低致殘率是臨床關注的熱點。目前，康復操作規范和共識尚未統一，為尋求科學、標準的康復流程，本研究對急性期腦梗死患者應用標準康復流程[6-8]。

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物，同型半胱氨酸水平增高，它產生的超氧化物和過氧化物可導致血管內皮細胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續性收縮以及缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程，還可破壞正常凝血機制，增加血栓形成的機會。血漿纖維蛋白原纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，測定血漿纖維蛋白原有助于了解凝血機能狀態，本研究結果顯示，干預后，兩組Hcy、Fib水平均降低，表明腦梗死急性期患者中應用標準康復流程可改善Hcy、Fib水平，在常規藥物治療的基礎上，加以標準化康復訓練流程更有助于患者的恢復。本研究結果FMA評分、BI指數均升高，且觀察組變化較大，表明腦卒中患者早期介入康復治療可以促進肢體、語言、認知功能的恢復，預防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生，在很大程度上可降低致殘率[9-11]。標準康復流程包括良肢位的擺放、被動關節活動度訓練，意識清醒后，可進行翻身訓練、坐位平衡訓練、站位平衡訓練，最后是步行訓練、日常生活活動能力訓練[12-14]。但目前的康復訓練大部分是由治療師群體進行的，而治療師的項目仍然是基于專家的共識和建議，因此，進行規范化和標準化是非常重要的。本研究采用標準康復程序對早期腦卒中患者的上下肢運動提出客觀要求，幫助患者完成康復訓練[15]。但本研究也存在樣本量小的局限性，本研究僅涉及早期運動訓練和日常生活訓練，未能將其他方面，如吞咽、言語、認知等考慮在內，故期待著在未來的大規模研究中進一步證實標準治療方案的有效性。

綜上所述，腦梗死急性期患者中應用標準康復流程，可改善Hcy、Fib水平，提高運動功能，促進日常生活活動能力的提升，值得臨床推廣使用。