腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機對ARDS機械通氣患者療效及預(yù)后的影響

蘭秋紅

（寬城滿族自治縣縣醫(yī)院，河北 承德 067600）

多種危重疾病的發(fā)展均伴隨有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，而這也是導(dǎo)致ICU患者死亡的一個重要因素。雖然機械通氣的輔助采取提高了ARDS患者的治療效果，但受到早期炎性因子、應(yīng)激反應(yīng)的侵襲，易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，由此引發(fā)的低蛋白血癥等問題，延長通氣時間、治療時間，加大有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，采取營養(yǎng)支持非常必要，但不同時間開啟營養(yǎng)支持對患者治療效果、預(yù)后也會產(chǎn)生不同的影響，對此進行下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 7 年5 月～2 0 1 9 年5 月我院I C U 收治A R D S機械通氣患者6 2 例，按腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機不同隨機劃分兩組：早期組患者3 1 例，男1 7 例、女1 4 例，年齡26～65歲，平均（45.2±3.3）歲；晚期組患者31例，男18例、女13例，年齡25～63歲，平均（44.6±3.1）歲。符合入組條件：均經(jīng)臨床明確診斷為ARDS；并無慢性疾病終末期、極重型顱腦損傷等基礎(chǔ)疾病；無合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等會影響到營養(yǎng)及代謝的內(nèi)分泌疾病。兩組之間資料差異性不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治后，兩組患者皆積極治療原發(fā)病、抗感染、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡、控制血糖等，并采取機械通氣治療。

1.2.1 早期組

入住ICU24～48 h，便啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，持續(xù)泵入營養(yǎng)液。開始的第1天以每小時20 mL速率持續(xù)泵入，達到目標(biāo)熱量的20～30%；第2天調(diào)整為每小時30 mL的速率持續(xù)泵入，達到目標(biāo)熱量的40%；第3天開始，不斷提高泵入速率、增加泵入量，達到目標(biāo)熱量125.55 kJ?kg-1?d-1。保證在3～5天達到目標(biāo)喂養(yǎng)量，直到撤機、拔管，經(jīng)口進食，慢慢停止腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2.2 晚期組

入住ICU7天后啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，方法與速率與早期組相同。

1.3 影響指標(biāo)

以機械通氣時間、入住ICU時間和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，作為反映兩組患者療效及預(yù)后的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

機械通氣時間、入住ICU時間數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以百分率的方式表示，采用卡方檢驗；由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計分析。有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗判定：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療有關(guān)指標(biāo)

早期組患者機械通氣時間、入住ICU時間明顯較晚期組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），檢驗差異值大。見表1。

表1 比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間（±s，d）

表1 比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間（±s，d）

分組機械通氣時間入住ICU時間早期組6.5±0.78.8±0.9晚期組11.2±1.313.6±1.2 t 14.23614.311 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

早期組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率6.5%，有2例；晚期組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率29.0%，有9例。兩組數(shù)值差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.415，P＜0.05）。

3 討 論

因為ICU環(huán)境緊張，患者病情又較重，此時伴隨著感覺剝奪、痛覺、噪音的多重負荷，受到睡眠規(guī)律紊亂等因素影響，會在潛移默化當(dāng)中給患者造成巨大的心理壓力，若此時再不能獲取到充足的營養(yǎng)支持，自然會延長其機械通氣時間，隨之各種并發(fā)癥發(fā)生幾率也會提高[2]。

機械通氣治療下的ARDS患者伴有很高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，因此時其機體應(yīng)激反應(yīng)嚴重、代謝速度快、呼吸肌做功強，因此能量需求極高[3]。而營養(yǎng)攝入不足、攝入不及時都會加大其致死幾率。

因此，營養(yǎng)支持非常必要。但對于營養(yǎng)啟動時間，目前臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文通過實驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（即入ICU后24～48 h），可縮短患者機械通氣時間、ICU住院時間，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況也更少。具體分析原因：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可減少或是減輕感染的發(fā)生，規(guī)避了由感染引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的契機，隨著營養(yǎng)時間的延長，在充足的營養(yǎng)支持下，胃腸功能得以改善，繼而患者呼吸、肺功能皆能得到恢復(fù)，減少由于腹脹、反流或胃潴留等因素造成的肺功能降低等問題，在患者肺功能得以有效改善后，便可以逐漸脫機拔管，縮短機械通氣時間、減少ICU住院時間[4]。

由此得知，早期（入ICU24～48 h）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，有益于縮短ARDS機械通氣患者機械通氣時間、ICU住院時間，對減少呼吸機相關(guān)性肺炎也有積極影響。