指背逆行筋膜蒂皮瓣與逆行指動脈皮瓣修復創面的比較

崔 毅

（南京大學醫學院附屬鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

在臨床上，手指末節缺損屬于常見的手外科創傷。而治療手指末節缺損的主要方法，還是以各種皮瓣修復創面的方法為主。但就當前的情況來看，皮瓣修復創面的手術方法有很多種，并且，各種皮瓣修復方法之間也存在著各有利弊的情況。正是在這樣的情況下，指背逆行筋膜蒂皮瓣治療的方法與逆行指動脈皮瓣治療的方法，開始得到了廣泛的關注。這是因為，上述兩種皮瓣治療的方法，實際上為臨床上較為常見的手指末節缺損修復方法，而對于兩種方法的預后情況，則一直都為醫學界關注的重大課題[1]。基于此，本次實驗將圍繞著指背筋膜蒂皮瓣與指動脈皮瓣修復創面的比較進行數據的遴選分析，實驗設計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2020年3月手指末節缺損患者共50例，通過數字表法，將該病患者分為兩組，各25例。參照組男14例，女11例，年齡22～58歲，平均（37.43±2.76）歲；觀察組男15例，女10例，年齡21～59歲，平均（37.71±2.41）歲；經比較，患者的資料不具備可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者在治療過程中，采用指動脈皮瓣治療的方法，具體手術流程如下：首先，讓患者取仰臥姿勢，并采取臂叢神經組織麻醉的方法進行麻醉，緊接著，醫生應對患者的受傷創面進行沖洗后進行清創，固定好患者的指骨，并對患者的缺損面積進行測量以及界定。之后，醫生應該在受傷手指的近節，指動脈走行區切取比創面大10%皮瓣，在供區和受區作Z切口，分離指神經并避免損傷，向遠端分離指動脈至足夠長度，翻轉皮瓣修復創面。 觀察皮瓣血運良好，創面徹底止血對手術創口進行縫合，皮瓣蒂部及皮瓣下予皮片引流，供區自同側前臂取全厚皮植皮修復。這里需要特別指出的是，術后的手術創口需要定期換藥觀察皮瓣血運，并在約換藥的15天后進行拆線。

1.2.2 觀察組

不同于參照組，觀察組患者采用指背筋膜蒂皮瓣的方法進行治療，具體措施如下：首先，給予患者相應的阻滯麻醉，并進行清理創口以及止血的工作，后則要對創緣的皮膚開展切實的修整。緊接著，醫生需要對患者創面的具體缺損情況、面積等進行考量，之后在設計符合患者實際情況的筋膜瓣。一般的情況下，筋膜瓣的位置可以選擇缺損手指的近節背部。在近節指背切取比創面大10%皮瓣，深及伸肌腱淺面，蒂寬1 cm，將指背神經帶入皮瓣。逆行分離至適當位置翻轉修復創面，創面神經予指神經背側支吻合。觀察皮瓣血運良好，徹底止血，皮瓣蒂部及皮瓣下皮片引流。 在手術結束之后，適時的給予患者抗炎、消腫以及活血治療，術后每天觀察皮瓣血運，并對相應的敷料進行合理的更換。

1.3 觀察指標

對患者創面的修復狀況行比對，期間，包含有效、顯效以及無效。顯效：缺損創面完全愈合，功能恢復良好，創面感覺恢復較好。有效：患者存在缺損的創面基本愈合，但創面感覺未完全恢復。無效：創面未能愈合。

1.4 統計學方法

此次實驗通過SPSS 18.00軟件進行數據的遴選、分析，x與t值則作為比量方法，計量資料運用均數±平方差（±s）同率百分比作為計數與計量資料，在P＜0.05的情況下，有統計學意義。

2 結 果

患者創面修復的質量對比：參照組患者創面修復的總有效率為72.00%，觀察組患者創面修復的總有效率為96.00%，觀察組患者在質量層面的對比，要高于參照組，產生的差異具有可比性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者創面修復的質量對比（n，%）

3 討 論

臨床研究指出，手指末節缺損在手外科中，實際上屬于一種極為常見的情況。較為常見的損傷類型為骨外露、肌腱外露等。就目前的治療情況來看，臨床上主要的治療方法便為皮瓣修復，其中常用指背筋膜瓣方案以及指動脈皮瓣方案。這中間，指動脈皮瓣方案在修復患者手指的缺損時，通常會選用手指近節側方作為供區。這是因為，以近節指動脈為蒂，進行相應的設計以及轉移皮瓣血運確切可靠，并且，該種手術治療的方案，總的風險性相對較低，但該種治療方法同樣也存在有一定的局限性。其中，接受該種皮瓣方案治療的患者， 需犧牲一側指動脈，損傷較大，對寒冷地區患者不宜選取該方案[2]。此外，此種方法的皮瓣不能吻合神經，實際上在觸覺改善這一方面較為有限。因此，在臨床治療效果上，其相較于指背筋膜蒂皮瓣還存在著一定的差距。

這是因為，將指背筋膜蒂皮瓣方法運用于手指末節缺損的患者之中，實際上可以憑借背筋膜蒂皮瓣實現逆時針的翻轉，這樣不僅可以將患者自身的創面進行完全的覆蓋， 并且可將指背神經帶入皮瓣與受區神經吻合，對受區感覺恢復有較大幫助。指背筋膜瓣組織本身的適應性、伸展性以及柔軟性則要更強一些，這能使其直接貼在機體的創面，這則能夠有效避免臃腫的情況出現，并可以適時的保證耐磨性的提升[3]。

此外，在筋膜瓣的翻轉完成之后，患者機體的皮下脂肪，便能夠對患者的手術組織實行全面且有效的包裹，進而有效避免可能會發生的粘連問題，并以此為基礎，幫助患者盡快恢復。并且，因為筋膜瓣的修復面積較大，所以其不僅能夠對患者的指背進行修復，其還可以對指腹進行有效的修復[4]。指背筋膜瓣切取后不涉及指動脈及指神經損傷，對患者更為有利。總之，在臨床上對指末節缺損患者選擇皮瓣治療時，可以對患者的疾病狀況進行考量，并制定科學的治療方法，這是因為，任何治療方法本身并無絕對的優劣之分，所以，在具體選擇治療方法的過程中，應考慮方法對于患者來講適宜與否。這中間，指背筋膜蒂皮瓣的臨床治療方法，相較于后者來講，在臨床治療上能夠取得一定的治療效果，而就創面的修復質量而言，指背筋膜蒂皮瓣的方法要更為切實可行一些。因此，在臨床上對手指末節缺損患者進行治療時，若患者自身條件允許，便可以適時的應用指背筋膜蒂皮瓣的方法進行治療，從而助力手指末節缺損患者臨床治療有效率的提升。

此次實驗的結果表明，觀察組的修復質量要遠勝于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在臨床上對手指末節缺損患者，適時的采用指背筋膜蒂皮瓣的方法，能夠助力患者更好的恢復，并能取得理想的治療效果，而這對于手指末節缺損患者來講，有著極為現實的意義。

綜上所述，在臨床上，對手指末節缺損患者，采用指背筋膜蒂皮瓣的方法進行治療，有助于提升創面修復的質量，從而促進手指末節缺損患者臨床治療效率的提升，并使治療能夠取得理想的效果，因此，該種治療方法值得臨床推廣應用。