胸腔閉式引流術后不同的負壓吸引治療自發性氣胸的臨床研究

董益超

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116000）

自發性氣胸屬臨床常見呼吸內科危急重癥，患者發病后胸膜腔內部負壓轉變為正壓，如未能得到針對性治療干預可誘發心肺功能障礙等疾病，部分病情危重患者存在致死風險[1]。臨床治療自發性氣胸多采用胸腔閉式引流，術后需長時間制動，加之疼痛等因素影響，導致患者肺復張效果不佳[2]。為降低并發癥發生率，改善肺復張效果，臨床多采用持續負壓吸引，不同負壓數值的臨床應用效果尚存爭議。本次研究將我院就診的84例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析不同負壓吸引的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月我院醫師開展為期1年的研究，期間就診自發性氣胸患者84例，經X線或CT檢查，患者單側肺壓縮面積為30～90%，符合自發性氣胸臨床診斷標準，且同意參與本次研究。依據負壓不同均分為A組（-5 cmH2O）、B組（-10 cmH2O）、C組（-20 cmH2O），A組中男15例，女13例；平均年齡（38.69±5.22）歲，左側16例，右側12例。B組中男16例，女12例；平均年齡（38.74±5.21）歲，左側15例，右側13例。C組中男14例，女14例；平均年齡（38.77±5.29）歲，左側17例，右側11例，基線資料對本次研究無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部84例自發性氣胸患者均采用胸腔閉式引流術配合持續負壓吸引治療。醫師將患者體位調整為半臥位，穿刺點設置為鎖骨中線部第2肋間隙區域，麻醉方式為局部麻醉。穿刺操作中需確保穿刺針與穿刺點周邊皮膚垂直，如穿刺期間產生空落感需進行回抽操作，出現氣體后進針停止。經由穿刺針尾部穿入10～20 cmJ型導管，導絲妥善固定，并將套管針退出，配合采用血管擴張器將入路擴寬。沿導絲向胸腔內送入8～12 cm8Fr單腔中心靜脈導管，固定后將導絲拔出。妥善連接胸腔閉式引流裝置溢出水泡后連接引流片及負壓吸引器，調節吸引壓力。3組患者均采用持續負壓吸引治療，A組患者壓力值為-5 cmH2O，B組患者壓力值為-10 cmH2O，C組患者壓力值為-20 cmH2O。密切監測患者臨床癥狀，如無異常表現，胸腔內無持續性氣體引出，可行X線胸片檢查，如確診為肺復張，需夾管持續觀察24～48 h，二次復查X線胸片，無復發后拔管。

1.3 評價標準

統計并評估組間臨床治療總有效率，依據患者臨床癥狀改善情況及院內制定的自發性氣胸臨床療效分析方法為主要標準，如患者依據上述標準評估為顯效（氣胸吸收，肺壓縮超15%）及有效（臨床癥狀好轉，肺壓縮不足15%），可認為臨床治療有效，將顯效及有效例數在患者總數中占比作為臨床治療總有效率。統計并評估組間住院時間、肺復張時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 統計并評估組間臨床療效、住院時間、肺復張時間

統計并評估組間臨床療效、住院時間、肺復張時間，研究組患者優勢顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 統計并評估組間臨床療效、住院時間、肺復張時間[±s，n（%）]

表1 統計并評估組間臨床療效、住院時間、肺復張時間[±s，n（%）]

注：與A組、C組相比，B組優勢顯著，*P＜0.05

組別顯效例數有效例數總有效住院時間（d）肺復張時間（d）A組（n=28）14721（75.0）11.09±3.557.08±1.74 B組（n=28）18927（96.4）*7.33±2.31*4.09±1.27*C組（n=28）12820（71.4）11.28±3.416.99±1.35

2.2 統計并評估組間并發癥發生率

統計并評估組間并發癥發生率，A 組患者皮下氣腫2例，復張性肺水腫3例，穿刺部位感染2例，并發癥發生率為（7/28）25.0%，B組患者復張性肺水腫1例，穿刺部位感染1例，并發癥發生率為（2/28）7.1%。C組患者皮下氣腫4例，復張性肺水腫3例，穿刺部位感染2例，并發癥發生率為（9/28）32.1%，B組低于A組、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療自發性氣胸多采用胸腔閉式引流，其主要缺陷為硅膠材料導管影響肺內氣體排出，肺復張效果不佳，患者術后恢復速度緩慢[3]。為提高自發性氣胸患者治療及預后效果，解決胸腔閉式引流存在的問題，需配合行持續負壓吸引。

現階段，臨床關于持續負壓吸引的具體壓力數值尚無定論，自發性氣胸患者受病情影響，呼氣狀態下肺內壓力偏高，過低的負壓吸引壓力可導致肺內部氣體持續經創口部位進入胸腔內，并由水封瓶溢出，患者胸膜創口部位愈合速度減慢，不利于術后恢復[4]。自發性氣胸患者氣道阻力偏大，吸氣狀態下胸腔負壓上升，如負壓吸引壓力數值過低可導致排氣結束后肺復張速度過快，極易引發肺水腫等并發癥，負壓數值過高則影響殘留氣體排出體外，不利于疾病的預后效果改善，為此需選擇適中的持續負壓吸引壓力數值[5]。梳理分析本次研究相關數據可知，采用-10 cmH2O的B組患者臨床療效優于A組、C組，住院時間、肺復張時間、并發癥發生率均低于A組、C組，據此可認為自發性氣胸患者持續負壓吸引中采用-10 cmH2O壓力數值療效顯著，可降低并發癥發生率，縮短肺復張時間及住院時間，有助于治療及預后效果的提升。

由此可知，自發性氣胸患者行胸腔閉式引流術后采用-10 cmH2O負壓吸引治療臨床療效及安全性顯著，值得推廣應用。