分娩鎮痛對妊高癥產婦應激反應及腎功能的影響

呂 艷，王冬娜，李 莉

（1.長春市婦產醫院，吉林 長春 130000；2.吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130000）

分娩鎮痛屬產婦分娩期間緩解疼痛的有效措施，將其應用于妊高癥產婦分娩中具有突出的臨床價值[1]。本次研究主要統計分析我院妊高癥產婦相關資料，研究探討分娩鎮痛的具體操作及對其腎功能的影響及對應激反應的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2 0 1 9 年5 月～2 0 2 0 年5 月就診的妊高癥產婦4 2 例，經血壓等指標檢查均為確診患者，且同意參與研究，依據是否采取鎮痛措施將產婦均分為研究組、對照組，統計兩組產婦相關資料，研究組產婦年齡22～34歲，平均（27.69±5.63）歲，孕周3 8 ～4 0 周，平均（3 9.5 4±1.0 7）周，對照組產婦年齡2 1 ～3 5 歲，平均（2 7.5 4±5.8 5）歲，孕周37～40周，平均（39.51±1.08）周，基線資料不影響研究，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦未采取鎮痛措施，實施常規產科處理。研究組產婦采取分娩鎮痛，待產婦宮口開至2～4 cm時，實施連續蛛網膜下腔阻滯麻醉，左側臥位下L3-4穿刺進針（抽得鮮紅血液代表穿刺成功），至產婦硬膜外腔后經硬膜外穿刺針置入25號脊麻針，見流出腦脊液，予以羅哌卡因2 mg+舒芬太尼4 ug蛛網膜下腔注射給藥，脊麻針取出，將4 cm硬膜外導管經硬膜外腔頭向置入，妥善固定后將產婦體位調整為平臥位，電子鎮痛泵與硬膜外導管連接，持續注入鎮痛藥物（0.4 μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液0.1 mg/mL），PCA單次劑量為3 mL，背景量為7 ml/h，鎖定20 min，依據產婦宮口擴張情況及鎮痛效果調整藥物劑量，宮口開全后停止用藥。胎兒娩出后再次開啟PCA泵，追加PCA劑量1次。

1.3 評價標準

評估組間潛伏期、鎮痛后30 min、分娩結束平均動脈壓、心率、呼吸頻率。評估組間潛伏期及分娩后1 h去甲腎上腺素、腎上腺素指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 評估組間潛伏期、鎮痛后30 min、分娩結束平均動脈壓、心率、呼吸頻率

評估組間潛伏期、鎮痛后30 min、分娩結束平均動脈壓、心率、呼吸頻率，潛伏期組間無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），鎮痛后30 min、分娩結束研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 評估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標

評估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標，分娩后1 h存在顯著次差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 評估組間不同時間段平均動脈壓、心率、呼吸頻率（±s）

表1 評估組間不同時間段平均動脈壓、心率、呼吸頻率（±s）

組別時間研究組（n=21）對照組（n=21）潛伏期83.2±8.582.9±8.4平均動脈壓（mmHg）鎮痛后30 min74.4±10.9*84.9±7.1分娩結束72.2±9.8*81.7±10.3心率（次/min）潛伏期87.5±12.488.1±12.8鎮痛后30 min81.2±7.6*90.3±12.5分娩結束84.2±9.7*88.6±10.2潛伏期22.3±4.622.7±4.9鎮痛后30 min19.1±3.8*24.2±4.8分娩結束20.1±3.2*21.9±4.5呼吸頻率（次/min）

表2 評估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標（±s，ng/L）

表2 評估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標（±s，ng/L）

組別潛伏期分娩后1 h潛伏期分娩后1 h研究組（n=21）168.9±42.8167.2±50.1462.7±199.5479.5±156.2對照組（n=21）168.5±42.2203.8±55.4460.9±196.4589.1±192.3 t 0.0302.2450.0292.027 P 0.9750.0300.9760.049

3 討 論

女性分娩期間子宮收縮、宮頸管與子宮下段擴張、會陰及盆底神經受壓等均可到導致神經沖動傳導至大腦痛覺中樞，引發劇烈疼痛[2]。妊高癥產婦分娩疼痛可導致兒茶氨酚分泌量增加，機體應激反應加重，引發心率及血壓指標升高，進而影響母嬰結局，為此需采取有效的鎮痛措施。

本次研究數據顯示，研究組產婦經分娩鎮痛后平均動脈壓、心率、呼吸頻率均低于對照組，去甲腎上腺素、腎上腺素指標優于對照組，提示分娩鎮痛可緩解應激反應，減輕對產婦腎功能不良影響。本次研究中采用腰硬聯合阻滯分娩鎮痛措施，其主要優勢為鎮痛效果顯著，運動阻滯作用輕微，可減少對產婦循環系統的影響[3]。該鎮痛模式利用局部麻醉藥物阻斷神經通路，可抑制皮質醇、兒茶氨酚等物質分泌，調節宮縮，緩解疼痛，使產婦分娩期間盆底肌肉充分放松，有助于宮口開發及胎頭降低，可縮短產程，改善母嬰結局。另外，利用分娩鎮痛可緩解產婦產時及產后疼痛，可改善產婦分娩期間緊張、恐懼心理，產婦個人情緒可得到有效調節，有助于產后早期下床活動及母乳喂養，縮短產后恢復及子宮收縮復舊時間，有助于提高母嬰健康水平[4]。

由此可知，分娩鎮痛可緩解妊高癥產婦應激反應，減輕分娩對腎功能影響，值得臨床推廣應用。