腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對比

吳圣國，楊建偉，孫永珺

（江蘇盱眙楚東醫(yī)院，江蘇 淮安 211751）

GS是發(fā)病率較高的膽囊疾病，致病因素為生活或飲食習(xí)慣不良，若治療延誤易合并膽囊炎，甚至引發(fā)膽囊癌[1]。該合并癥的發(fā)病過程復(fù)雜，常規(guī)療法為開腹手術(shù)，但其創(chuàng)傷性較大，伴有明顯痛感，術(shù)后并發(fā)癥多。在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展下，腹腔鏡手術(shù)成為其常用術(shù)式，可提高患者的手術(shù)耐受度，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究主體為500例GS并膽囊炎患者，旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)療法的治療優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2019年3月～2020年3月來院治療的500例GS并膽囊炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合手術(shù)指征；可自主表達(dá)想法；無膽道系統(tǒng)其它疾病；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并惡性腫瘤；無法耐受手術(shù)治療；難以參加隨訪；存在精神或意識障礙。隨機(jī)分A組和B組，分別是252例與248例。其中，A組男169例，女83例；年齡31～78歲，平均（49.65±0.85）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.52±0.43）年。B組男164例，女84例；年齡32～75歲，平均（49.14±0.34）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.08±0.33）年。比較并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行開腹手術(shù)治療，切口位置為右肋緣下和右上腹腹直肌部位，術(shù)前行氣管插管全麻處理，開腹后，剝離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，將膽囊切除并取出，縫合膽囊。防止引流管，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

A組行腹腔鏡微創(chuàng)療法，對患者行全麻處理，利用三孔法操作。術(shù)前創(chuàng)建氣腹，壓力為14 mmHg。操作孔位置在劍突下方，置入腹腔鏡，觀察膽囊組織情況，確定炎性位置。逆行或是順行切除膽囊，于操作孔取出膽囊，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄切口長度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中總失血量、腸鳴音消退時(shí)間和下床時(shí)間等治療指標(biāo)。經(jīng)視覺模擬量表測評術(shù)后6h與24h的疼痛評分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)和疼痛度負(fù)相關(guān)。記錄重癥胰腺炎、切口感染和膽道損傷等并發(fā)癥。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：炎性反應(yīng)消失，病灶徹底切除，圍術(shù)期無并發(fā)癥；初見療效：炎性反應(yīng)明顯減輕，病灶徹底切除，圍術(shù)期伴有輕微不適，無明顯并發(fā)癥；無效：炎性反應(yīng)未改善，病灶殘留，圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為98.81%，B組為95.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比總有效率[n（%）]

2.2 對比治療指標(biāo)

A 組的切口長度為（ 3 . 3 2 ± 0 . 5 4 ） c m ， B組為（8.6 5±0.7 5）c m（t=9 1.3 0 3，P=0.0 0 0）；A 組的手術(shù)耗時(shí)為（ 4 4 . 6 5 ± 2 . 3 5 ） m i n ， B組為（5 7.6 5±2.4 5）m i n（t=6 0.5 5 5，P=0.0 0 0）；A 組的術(shù)中總失血量為（ 3 5 . 9 6 ± 5 . 3 3 ） m l ， B組為（72.68±5.73）mi（t=74.210，P=0.000）；A組的腸鳴音消退時(shí)間為（22.54±4.82）h，B組為（44.26±4.91）h（t=49.915，P=0.000）；A組的下床時(shí)間為（21.68±3.48）h，B組為（48.65±3.69）h（t=84.091，P=0.000）。

2.3 對比疼痛評分

A 組術(shù)后6 h 的疼痛評分為（3.2 5±0.6 5）分，B組為（4.89±0.72）分（t=26.743，P=0.000）；A組術(shù)后24h的疼痛評分為（2.95±0.44）分，B組為（4.19±0.47）分（t=30.460，P=0.000）。

2.4 對比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例（0.40%）重癥胰腺炎與1例（0.40%）膽道損傷，并發(fā)癥率為0.79%（2/252）；B組出現(xiàn)4例（1.61%）重癥胰腺炎，2例（0.81%）切口感染和3例（1.21%）膽道損傷，并發(fā)癥率為3.63%（9/248）（x2=4.670，P=0.031）。

3 討 論

GS并膽囊炎的病因復(fù)雜，如膽汁長期滯留、膽道感染和飲食習(xí)慣不良等[3]。有數(shù)據(jù)顯示，該合并癥在我國的男女發(fā)病比例為3：1，且發(fā)病率日益升高，以大城市最為高發(fā)[4]。其常規(guī)治療方式為開腹手術(shù)，于腹部做一切口，將膽囊徹底切除后取出，再關(guān)閉切口。其治愈率較高，但切口大，會增加治療痛苦度，且術(shù)后感染幾率高，需要長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練[5]。此外，開腹手術(shù)若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致膽漏或是腸梗阻等嚴(yán)重后果，影響治療預(yù)后。在腹腔鏡技術(shù)的不斷更新下，腹腔鏡引導(dǎo)下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用率顯著提升，其切口小，不影響腹壁美觀，可全面觀察腹腔，整體療效較佳[6]。其不對腹部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有微創(chuàng)性，美觀度高。術(shù)中采用操作孔置入腹腔鏡，切口長度極小，可減少并發(fā)癥高危因素，使機(jī)體盡快康復(fù)。但在治療期間，需要嚴(yán)格評估手術(shù)禁忌癥，結(jié)合患者的發(fā)病特征與癥狀，綜合性分析手術(shù)的科學(xué)性。若患者體質(zhì)虛弱，則需要輸注營養(yǎng)液或在術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)后，需觀察其癥狀表現(xiàn)，行抗菌治療，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防并發(fā)癥。

結(jié)果中，A組的總有效率、治療指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分與并發(fā)癥率均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡微創(chuàng)療法的可行性更高，能夠消除炎性反應(yīng)，徹底切除病灶，縮短手術(shù)用時(shí)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，且術(shù)后不伴有明顯痛感，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可作為該合并癥的首選療法加以推廣。