早期顱骨修補術治療顱腦外傷去骨瓣減壓術后 顱骨缺損的效果觀察

馮士軍，趙志軍，張春陽*

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

顱腦外傷屬臨床發病率極高的腦外科疾病。臨床治療顱腦外傷多采用去骨瓣減壓術，該術式可預防顱內壓惡性升高，術中將患者部分顱骨取出，配合硬腦膜減張縫合等操作可阻斷顱內壓升高相關惡性循環，提高顱內代償容積，進而確保患者生命安全[1]。術后患者受顱骨缺損等因素影響，極易極易合并硬膜下積液、顱內出血等并發癥，影響預后效果，為此需通過顱骨修復術調節顱骨缺損區域代謝及灌注水平，調節腦脊液及腦組織血流動力學[2]。臨床關于顱骨修補術的具體時間尚存爭議，本次研究匯總我院相關疾病患者基礎性資料，研究分析早期顱骨修復術的具體臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2017年3月～2019年12月期間就診36例顱腦外傷去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者為研究樣本，全部患者術后生理指標穩定，切口愈合程度為Ⅰ級，臨床癥狀為頭暈、頭痛、抽搐等，去骨瓣減壓術與顱骨修補術時間間隔為不超6個月，且患者對研究內容均知情同意。依據顱骨修補術治療時間間隔差異均分為研究組、對照組，統計兩組患者基礎性資料，研究組患者男10例，女8例，年齡30～62歲，平均（46.21±2.55）歲，缺損面積（88.57±6.42）cm2。對照組患者男9例，女9例，年齡32～65歲，平均（46.38±2.59）歲，缺損面積（88.42±6.33）cm2，基線資料對本次研究結論無不良影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于去骨瓣減壓術后行顱骨修補術，研究組患者術后1～3個月行顱骨修補術，對照組患者術后3～6個月行顱骨修補術。兩組患者顱骨修補術操作一致，術前患者均行顱腦多層螺旋CT檢查，配合實施CT圖像重建，確定顱骨缺損位置、面積等。麻醉方式為全麻，插管誘導完成后密切監測患者各項生理指標。入路切口選擇去骨瓣減壓術切口，入路后對單層肌皮瓣實施游離翻轉操作，充分暴露顱骨缺損區域及鄰近骨外緣1 cm。止血后于顳肌下方區域覆蓋鈦網板修補材料，全損邊緣顱骨位置置入鈦釘。完成上述操作后常規縫合帽狀腱膜與顳肌皮膚組織，頭皮下常規留置引流管，妥善清理及包扎傷口。

1.3 評價標準

術后2個月評估組間CSS評分（神經功能缺損評分）、NIHSS評分（卒中量表評分），CSS評分為0-45分，得分與神經功能缺損程度成正比。NIHSS評分為0～42分，得分為卒中嚴重程度成正比。

術后2個月采集兩組患5 mL外周靜脈血液，利用酶聯免疫吸附法檢測神經因子指標，包括NGF（生長因子）、NTF（神經營養因子）。

術后2個月利用我院顱腦彩色多普勒系統評估大腦中動脈、頸內動脈顱外段血流速度指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

對比兩組術后CSS評分、NIHSS評分、神經因子水平、腦部血流速度等指標，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組術后CSS評分、NIHSS評分、神經因子水平、腦部血流速度（±s）

表1 對比兩組術后CSS評分、NIHSS評分、神經因子水平、腦部血流速度（±s）

頸內動脈顱外段（mm/s）研究組（n=18）18.44±3.9117.69±4.256.51±0.8898.75±10.4164.38±8.3163.89±9.45對照組（n=18）22.15±4.0223.74±5.024.49±0.9270.26±9.3858.15±8.5555.77±10.04 t 2.8063.9026.7318.6262.2162.498 P 0.0080.0000.0000.0000.0330.017組別CSS評分NIHSS評分NTF（pg/ml）NGF（pg/ml）大腦中動脈（mm/s）

3 討 論

顱腦外傷屬于外界暴力因素引發的腦組織挫裂性損傷，患者多伴有腦水腫及顱內壓升高。臨床治療顱腦外傷多采用去骨瓣減壓術，以增加顱腔內容積，降低顱內壓[3]。正常人體腦組織顱腔可有效保護顱內容物，并能夠調節顱內壓，行去骨瓣減壓術后局部骨窗區域頭皮塌陷，進而誘發腦脊液循環及血液灌注異常，為此需在去骨瓣減壓術后行顱骨修補術。

傳統理論認為顱骨修補術手術時機為去骨瓣減壓術后3～6個月，行去骨瓣減壓術后顱骨缺損可導致腦組織代償功能異常，顱內壓調節及腦脊液代謝紊亂，腦組織無法正常完成新陳代謝，隨時間延長可導致腦組織血供障礙及循環異常加重，引發腦細胞凋亡與水腫，增加機體氧化應激反應，進而引發神經元損傷及神經功能缺損等癥狀。早期行顱骨修補術可短時間內恢復顱腔完整結構，緩解腦組織塌陷對腦血管的壓迫及牽拉，加速腦血液循環，改善腦脊液循環，預防神經損傷，降低各類并發癥發生率，有助于改善去骨瓣減壓術預后效果[4]。總結本次研究數據可知，采用早期顱骨修補術的研究組患者術后CSS評分、NIHSS評分、神經因子水平、腦部血流速度均優于對照組，認為該治療方案對患者神經功能及腦組織血液循環改善效果優于術后3～6個月行顱骨修補術。臨床行早期顱骨修補術需準確把握其適應癥，如患者合并顱內感染或開放性顱腦外傷，需實施常規顱骨修補術，且術前需排除顱內壓不穩、顱內占位、減壓窗塌陷等問題，術后密切監測患者各項生理指標，以提高手術療效。

由此可知，顱腦外傷去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者行早期顱骨修補術臨床效果顯著，可改善神經功能、神經因子水平，提高腦部血流速度，值得臨床全面推廣。