經臍單孔腹腔鏡手術在婦科疾病的臨床應用

曹 霞，聶 玲，何國照

（江蘇省丹陽市人民醫院婦科，江蘇 鎮江 212300）

單孔腹腔鏡是由自然腔道內鏡手術理念發展而來，經臍天然褶皺的優勢有利于隱藏手術切口，使術后傷口的愈合隱蔽、滿足患者對手術傷口美觀度的需求，同時手術治療疼痛度輕，符合微創治療優勢[1]。經臍單孔腹腔鏡手術治療方法如膽囊切除術、疝氣修補手術均已成為目前臨床比較成熟的治療術式，在婦科疾病中的應用近年來也有了更多的探索。本次研究通過采用經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科疾病病例50例，評價術式治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例實驗組病例均為2018年6月～2020年6月在我院婦科完成經臍單孔腹腔鏡手術治療者，選擇標準：（1）患者提出有美容要求；（2）擇期手術、身體情況良好；（3）既往并未接受過盆腔、腹腔手術治療，排除急腹癥者；（4）良性腫瘤，卵巢腫瘤以及輸卵管病變的直徑分別未超過6 cm、5 cm輸卵管病變；患者年齡20～55歲、平均37.26±1.35歲，疾病類型：單側卵巢畸胎瘤9例、單側卵巢囊腫12例、輸卵管病變29例。另擇同期婦科收治行常規腹腔鏡手術治療者50例作為本次實驗的對照組，選擇標準：除無美容要求外，另與實驗組選擇標準相同；年齡22～56歲、平均38.13±2.46歲，疾病類型：單側卵巢畸胎瘤8例、單側卵巢囊腫10例、輸卵管病變32例。兩組患者資料比較上并無很大差異性，符合可比性前提，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前，所有病例均完善血、尿常規，凝血等一般檢查，排除指標異常者；做臍部清潔處理、實施灌腸。

1.2.1 實驗組

本組病例麻醉選用氣管插管全麻，臍周做消毒清潔，選擇臍輪上方為手術切口，切口呈2 cm左右的弧形狀，之后依次切開皮膚、皮下各肌層以彎鉗提起腹膜、剪開，進入腹腔中，置入單孔腹腔鏡穿刺套管，并充填CO2，建立壓力在13 mmHg的人工氣腹；于Triport 5 mm通道中插入腹腔鏡探頭，盡量全覆蓋的探查腹腔、盆腔情況，再次確定手術可實施，在于Triport另兩孔置入輔助手術用具，實施畸胎瘤剝除術、囊腫剝除術、輸卵管切除術等。

1.2.2 對照組

本組患者采用相同麻醉方法，取平臥位手術體位，于臍部正中上方做手術切口，長約10 mm，將氣腹針置入后、注入二氧化碳，保持同樣13 mmHg的壓力；10 mm trocar穿刺入腹，將腹腔鏡常規置入進行全范圍探查，在右下腹部的麥氏點位置將5/10 mm trocar置入其中，再于其相對應的左下腹部處和恥骨聯合左上方2 cm位置，置5 mm trocar，實施接下來的手術步驟，視患者具體情況選擇相應術式。

1.3 手術指標

記錄兩組患者術后住院時間、疼痛評分、術后排氣時間三項指標差異，評價手術治療效果。術后疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法，具體方法是取一長度10cm直尺，一端標記0～0分、代表無痛，另一端標記10～10分、代表劇烈疼痛，患者根據自己感受標記疼痛分值[2]。

1.4 統計學方法

使用統計學版本為SPSS 25.0的數據工具，進行上述治療指標數據的評價、分析，將患者術后住院時間、疼痛評分、術后排氣時間三項指標數據均統計為表達形式為均數±標準差的計量資料，檢驗方法用t方法，視結果值P＜0.05，為數據檢驗差異性大的判定范圍。

2 結 果

與行常規手術治療的對照組比較而言，實驗組中經臍單孔腹腔鏡手術治療患者術后疼痛評分更低、術后排氣時間更短，且術后住院時間縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者手術結果有關指標的數據差異（±s）

表1 對比兩組患者手術結果有關指標的數據差異（±s）

術后住院時間（d）對照組4.18±0.2621.36±1.424.27±0.52實驗組3.07±0.1412.15±1.033.51±0.43 t 16.81023.4805.037 P＜0.05＜0.05＜0.05分組術后疼痛評分（分）術后排氣時間（h）

3 討 論

基于臨床微創外科理念的興起，基于同等療效與安全性前提下，外科手術中盡可能的減小手術創傷、獲得良好的美容效果，已經成為外科醫師的最大追求。

經自然腔道手術指的是借助機體原本存在的途徑如陰道、口腔等，實施盆腹腔鏡手術治療，臍部是胚胎時期的自然孔道，經此實施手術治療，可以滿足微創手術治療的術后瘢痕遺留小的要求，經臍又避免了經陰道或是直腸可能會造成的手術感染幾率[3]，術中僅涉及到在臍上緣做一手術切口即可，術后切口愈合后基本看不到瘢痕，有很好的手術美容效果，因此受到臨床廣泛推廣，患者尤其是年輕女性患者接受度很好。

和常規腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術減少了對腹腔造成的創傷度、緩解了術后疼痛程度、縮短了術后康復時間，在婦科疾病治療中，經臍單孔腹腔鏡手術也被廣泛推廣開來。本次實驗數據結果表明，和常規腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者比較，經臍單孔腹腔鏡手術確實術后疼痛評分更低、術后排氣時間更短，且術后住院時間縮短。

但仍應注意：因該術式操作難度較大、對病例的篩選要求高，需要有豐富臨床經驗和腹腔鏡操作熟練的醫師展開手術治療，嚴格選擇符合手術指征者，才可發揮該術式的治療價值[4]。但相信隨著術式的不斷深入研究、探索和發展，終將會擴大手術適應癥，為患者謀得更多的福利。