腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較

劉慶國

（宿遷市泗洪老年病醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

急性闌尾炎是一種臨床上常見的急腹癥，發(fā)病原因多，一般是由于闌尾感染引發(fā)的急性炎癥[1]。該疾病患者主要表現(xiàn)為右下腹疼痛伴惡心嘔吐等，對患者生命有嚴重威脅。隨著闌尾炎病發(fā)率的上升，為了提高疾病治療效果和患者治療體驗感，需要采取更合適的手術方式進行治療。針對急性闌尾炎疾病，當前普遍采用手術方法治療，可以有效根治，解決疾病隱患。臨床上，急性闌尾炎手術普遍采用腹腔鏡手術和開放手術療法，本研究隨機選取我院在收治的70例闌尾炎患者進行對比兩種手術治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2018年6月～2020年6月收治的70例闌尾炎患者，分為實驗組和對照組，各35例。實驗組患者中，男20例，女15例，年齡25～53歲，平均（39.2±4.7）歲。其中單純性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎19例。對照組患者中，男17例，女18例，年齡28～55歲，平均（40.1±5.7）歲。其中單純性闌尾炎15例 化膿性闌尾炎20例。兩組患者一般資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組患者均已了解全部實驗內(nèi)容，實驗已獲得患者及其家屬同意，并簽署了知情同意書。排除掉心臟等器官疾病患者，精神疾病患者等。

1.2 方法

實驗組接受腹腔鏡手術療法。患者取仰臥位，全麻麻醉生效后常規(guī)消毒鋪單。臍下取15 mm橫切口，穿刺沖入二氧化碳氣體，壓力12～15 mmHg建設人工氣腹，植入15 mmtrocar做觀察孔，觀察闌尾位置及腹腔情況，分別取臍與左髂前上棘連線中點及右下腹麥氏點稍上方兩處15 mm，10 mm切口植入trocar做輔助操作孔，術中用超聲刀逐步分離切斷闌尾周圍粘連組織，充分暴露手術部位[2]，超聲刀切斷闌尾系膜，闌尾根部用鎖扣兩枚鉗夾，超聲刀切除闌尾，如果是單純性闌尾炎檢查無出血后取出闌尾，結束手術，如果是化膿性闌尾炎伴腹腔積液積膿，則生理鹽水沖洗腹腔及盆腔干凈后植入0.5%甲硝唑250 mL，闌尾用套袋取出后腹腔留置引流管。

對照組接受開放手術療法。患者根據(jù)情況選擇椎管麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，取右下腹麥氏切口大約5 cm，進行常規(guī)手術操作切除闌尾，術中如果闌尾化膿或合并腹膜炎則手術完成后放置引流管[3]。

1.3 判斷標準

對比兩組患者治療有效率。根據(jù)臨床癥狀，如患者癥狀全部消失且沒有任何不良反應則為顯效，若患者臨床癥狀全部消失但存在輕微不良反應則為有效，若患者有臨床癥狀和嚴重不良反應則為無效。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要對比腹膜炎、腸粘連和切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療有效率

實驗組患者治療有效率相較于對照組患者要高。實驗組顯效例數(shù)為23例，顯效率為65.71%；有效例數(shù)為10例，有效率為28.6%；無效例數(shù)為2例，無效率僅為5%。對照組顯效例數(shù)為10，顯效率為28.6%，有效例數(shù)為5例，有效率為14.2%，無效例數(shù)為20，無效率為57.14%。從中可以看出，實驗組患者接受腹腔手術后治療總有效率達到94.31%，對照組患者接受開放手術治療后，總有效率為42.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異顯著，可比。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯要低，對比兩組患者的腹膜炎、腸粘連和切口感染并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組患者腹膜炎和切口感染發(fā)生率均為0，腸粘連發(fā)生率為3%。對照組患者腹膜炎和切口感染的發(fā)生率均為11%，腸粘連發(fā)生率為14%。如表1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異顯著，可比。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

作為醫(yī)院外科常見炎癥性疾病，急性闌尾炎癥狀表現(xiàn)在闌尾由于細菌感染和官腔堵塞引發(fā)疾病，發(fā)病時在胃腸道和腹部都有癥狀，有些患者右下腹皮膚會有過敏癥狀。患者消化道糞便和闌尾腔內(nèi)糞石會有變干現(xiàn)象，進而有干結糞石現(xiàn)象，導致闌尾腔堵塞，呈現(xiàn)急性闌尾炎癥狀[4]。另外，闌尾淋巴也會有水腫增生癥狀，導致患者腹腔出現(xiàn)刺激、壓痛等癥狀，患者全身癥狀比較差。急性闌尾炎患者治療過程中，主要療法為手術治療，傳統(tǒng)的開放手術主要發(fā)生在闌尾部位，臨床醫(yī)師在手術時視野受到限制，無法準確判斷位置，且術后不可避免的會出現(xiàn)并發(fā)癥。在此基礎上，采用腹腔鏡手術，其屬于一種新型微創(chuàng)手術，在治療時，通過腹腔鏡進行急性闌尾炎手術，不僅可以減少手術創(chuàng)傷，手術視野也更為清晰，腹腔沖洗更方便徹底，對臨床手術和醫(yī)師觀察起到良好的作用[5]。更能促進患者早期康復，減少切口感染，腸粘連等術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療有效率相較于對照組患者要高，其并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組要更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異顯著。急性闌尾炎患者接受開放手術后，其無法保障手術指標和術后安全型，進而導致療效有效，安全性不高。而急性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術后，其能夠有效改善患者手術指標，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果也有了顯著的提升，這就表明腹腔鏡手術在急性闌尾炎疾病治療中更可行，療效更好，更值得被應用[6]。

綜上所述，在手術治療期間，急性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術效果更好，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術風險可以有效得到控制，安全性更高，有效保證了患者的生命安全，術后恢復更快，手術過程也更加方便。因此，腹腔鏡手術值得在急性闌尾炎臨床治療中推廣應用。