規范三級康復治療促進腦卒中偏癱患者綜合功能康復的臨床研究

馬麗雯，陳莉萍

（內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善 750306）

腦卒中也稱為中風，屬大腦組織細胞壞死類疾病，其主要類型包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中等[1]。伴隨醫療技術的發展進步，急性腦卒中救治成功率顯著提高，大部分患者經系統治療后合并偏癱等后遺癥，生活自理能力及運動能力喪失，嚴重影響生活質量，為此需對腦卒中患者采取有效的康復治療措施。規范化三級康復治療是腦卒中偏癱的有效治療模式，醫護人員于患者發病不同時間段應用差異化的治療干預措施可促進綜合功能的恢復[2]。本次研究總結我院相關患者基礎性資料，研究分析規范三級康復治療的具體應用措施及實際臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究樣本為2018年1月～2019年12月我院就診治療的96例腦卒中偏癱患者，全部患者經頭顱CT檢查均確診為腦卒中，GCS評分超8分，生命體征持續48 h維持穩定，合并肢體功能障礙，對研究內容知情同意。本次研究中需排除腦出血或腦梗死病程超3周患者及四肢癱瘓、惡性腫瘤患者。以治療方案差異為分組依據，均分為研究組、對照組，匯總兩組患者基礎性資料，研究組男25例，女23例，年齡52～77歲，平均（63.28±2.44）歲，病程2 ～1 0 d，平均（6.2 9±1.0 4）d，其中腦出血2 0 例， 腦梗死2 8 例。 對照組男2 6 例， 女22例，年齡54～75歲，平均（63.21±2.43）歲，病程2～12 d，平均（6.53±1.12）d，其中腦出血21例，腦梗死27例，基線資料對本次研究結果無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行神經內科基礎治療，未行康復治療。研究組患者行規范化三級康復治療，第一級康復治療為發病即刻至發病后第1個月末，此階段患者需在神經內科病房完成基礎性治療，待病情穩定后行早期床旁物理療效治療，生命體征持續穩定達1周行基礎性康復治療。第二級康復治療為發病后第2月初至發病后第3月末，第三級康復治療為發病后第4月初至發病后第6月末，第二級康復治療在院內康復病房完成，第三級康復治療為居家康復治療。（1）第一級康復治療：第一級康復治療期間，醫師需對患側肢體實施被動運動訓練，通過搭橋練習、踝關節與腕關節背伸運動、翻身練習等提高肢體運動能力，協助其擺放抗痙攣良肢位，指導患者完成健側肢體主動運動。協助患者完成坐位平衡訓練、起座訓練、腰腹部肌肉訓練、深呼吸訓練等內容，使患者具備獨立起床能力。第一級康復治療需每日進行1次，每次治療時間設定為45min，患者每周需完成5 d治療。實施康復訓練期間，醫師需對患者家屬開展指導，使其掌握上述治療的具體操作，使患者出院后能夠獲得正確照護，預防患肢二次損傷。（2）第二級康復治療：第二級康復治療期間，醫師需對患者進行站立平衡訓練、單腿站立訓練、行走練習、上下樓梯練習等內容，逐步提高患者行走能力。第二級康復治療需每日進行2次，每次治療時間設定為45min，患者每周需完成5d治療。（3）第三級康復治療：第三級康復治療屬居家治療方案，治療過程需由社區康復治療師及家屬完成，醫師需在第一級、第二級康復治療期間指導患者家屬掌握正確的康復治療方案，使患者能夠獲得規范化康復治療干預。第三級康復治療重點是訓練患者生活自理能力，訓練期間可采用作業療法，指導患者掌握洗漱、進食、穿衣、輪椅與床旁轉換等活動，以提高其生活自理能力。

1.3 評價標準

統計兩組規范化康復治療對應時間段MBI（改良Barthel指數）、F C A（綜合功能評定法）、F M A（運動功能評定）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

對比兩組不同時間段MBI、FCA、FMA評分，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中患者經系統神經內科治療后多合并偏癱等功能障礙，相關研究顯示，腦卒中偏癱患者早期行康復治療可提高功能恢復效果，有助于改善患者生活質量[3]。

腦卒中患者神經細胞損傷不可逆，神經系統代償功能是恢復肢體運動功能的關鍵因素。早期開展規范化康復治療改善健側腦組織及腦側支循環代償與重組，通過持續性學習及訓練可促進正常反射及運動模式建立，有助于改善患者康復效果。同時，早期康復治療中肢體被動運動、抗痙攣肢體擺放、橋式運動、健側肢體主動運動等措施可提高關節活動能力，預防靜脈血栓、關節攣縮等并發癥。規范三級康復治療于患者發病初期介入，并延續至發病后6個月居家治療階段，可確保康復治療的及時性及延續性[4]。通過第一、第二級康復治療通過差異化的康復治療干預措施可促進中樞神經系統沖動的傳出，也可誘導關節及皮膚感受器傳入沖動，使大腦皮質功能得到有效重建，逐步恢復機體功能。第三級康復治療中充分發揮家屬及社區康復治療師的作用，可確保患者居家治療的整體效果[5]。總結本次研究數據，研究組患者不同時間段MBI、FCA、FMA評分均優于對照組，可認為規范三年級康復治療方案應用價值突出。

表1 對比兩組不同時間段MBI、FCA、FMA評分（±s）

表1 對比兩組不同時間段MBI、FCA、FMA評分（±s）

注：組間差異顯著，*P＜0.05

組別MBI評分FCA評分FMA評分第一級康復治療48.96±15.44*67.62±15.12*42.65±20.61*研究組（n=48）第二級康復治療78.59±17.02*91.95±13.05*68.79±21.15*第三級康復治療93.14±15.88*102.33±5.76*89.52±13.03*第一級康復治療28.96±12.4350.01±18.3824.41±16.58對照組（n=48）第二級康復治療48.11±25.2464.27±22.5333.69±21.32第三級康復治療58.38±22.7973.49±22.1644.59±20.03

由此可知，腦卒中偏癱患者行規范三級康復治療療效顯著，能夠促進綜合功能康復，可在各級醫療機構中全面推廣。