牙體牙髓病應用CBCT技術診斷與治療的相關研究

龐 靜

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

牙體牙髓病是臨床發病率較高的口腔疾病，早期準確診斷配合實施針對性治療，對治療效果準確評估可提高臨床療效[1]。影像檢查在牙根吸收、牙根縱折、慢性根尖周炎等牙體牙髓病中應用廣泛。X線片為臨床檢查牙體牙髓病的常規方案，其采用的二維成像技術極易誘發圖像失真，漏診率較高[2]。CBCT能夠提供口腔三維圖像及斷層影像，圖像清晰。本次研究提取牙體牙髓病患牙相關影像資料，研究分析CBCT應用于牙體牙髓病診斷及治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月于我院就診的確診為牙體牙髓病患者60例，且對研究內容知情同意。患者全身狀況良好，口腔衛生條件良好，天然牙列，無先天性牙齒疾病。以檢查方法差異為依據分為研究組、對照組。60例患者中男35例，女25例，平均年齡（28.69±5.24）歲，病程5個月～4年，平均（2.17±0.74）年，基線資料對本次研究結果的影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。經三位主治及以上職稱醫生對患牙作出診斷，并通過Kappa值標準一致性檢驗，60例牙體牙髓病患者中牙髓炎28例，根尖周病16例，根折10例，牙根吸收6例。

1.2 方法

對所有患者行口腔臨床檢查、X線片及CBCT檢查。拍X線片時放射技師告知患者保持端坐位，拍攝前牙時地面與前牙唇側面垂直，拍攝后牙時地面與患牙所在牙列平行，膠片中央部置于患牙，邊緣與牙合平面平行。CBCT檢查時，患者坐位，固定頭頸部位于中間呈直立姿勢，囑患者呼吸平靜，不做其他動作。配套分析軟件導入CBCT圖像，獲得患牙三維結構圖像。

依據診斷結果對根尖周炎及牙髓炎患牙行根管治療術。橡皮障下開髓，拔髓，使用根尖定位儀獲得患牙工作長度， 選擇K銼、益銳M3鎳鈦銼采用逐步深入技術完成根管機械預備，3%次氯酸鈉溶液行根管沖洗，完成化學預備及根管消毒，徹底清除根管內感染。經檢查患牙無疼痛或其他不適，根管無異味和明顯滲出物，橡皮障下紙尖干燥根管，側壓加壓充填法進行根管充填，封閉根管口與髓腔完成根管的嚴密充填。拍攝X線片及CBCT檢查患牙根管充填效果。評價根管充填情況：管腔內充填物與根管壁之間充填嚴密，充填物內部致密，充填物達到牙骨質牙本質界，距離根尖0.5～2 mm為恰填，不足2 mm者為欠填，充填超出根尖孔為超填。恰填完成冠方封閉及修復，欠填及超填需實施二次充填。

1.3 評價標準

對比兩組牙體牙髓病檢出率。測量根管治療患牙充填物根尖端至根尖孔的距離，對照根管充填評價標準完成根充評價并進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2檢驗，如P＜0.05，則組間有差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組牙體牙髓病檢出率

對比兩組牙體牙髓病檢出率，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 根管治療患牙根充情況比較

對比兩組患牙填充情況，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組牙體牙髓病檢出率[n（%）]

3 討 論

牙體牙髓病屬臨床多發口腔疾病，主要包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙體硬組織非齲疾病等。牙髓炎患者患牙有自發性疼痛，冷熱刺激致疼痛加劇，夜間疼痛加重，患者不能明確指出典型的臨床癥狀。根尖周炎多為牙髓炎的繼發病變，感染作用于根尖周組織，導致牙槽骨發生炎癥性破壞。牙髓疾病若未及時治療，可誘發咀嚼功能異常、牙齒喪失等問題。

表2 根管治療患牙根充情況比較[n（%）]

X線片是常規輔助檢查手段，可獲得患牙完整的形態學信息，費用低廉，操作簡單，是現階段牙體牙髓病檢查的主要方式。由于牙齒是三維結構，而X線片只能顯示患牙近、遠中鄰面影像，不能展現根管系統的復雜程度；另外清晰度有限，患牙及周邊結構成像效果不佳；重疊影像也無法準確顯示多根管結構，以上X線片存在的多重缺陷影響診斷及制定治療計劃。

CBCT形成口腔頜面部三維圖像，可準確顯示患牙立體結構，根管走形，評估患牙與相鄰解剖結構的關系。與常規X線片相比，CBCT解決了結構重疊和清晰度問題，提高牙體牙髓病檢出率，提高治療方案的針對性和準確性，進而提高治療效果，降低并發癥發生率，該檢查應用于牙體牙髓病診斷及治療中均具有突出價值[3]。

總結本次數據，研究組牙體牙髓病檢出率達96.9%，顯著高于對照組62.5%，可認為CBCT技術應用于牙體牙髓病診斷中價值突出，在臨床中能夠更大程度的避免誤診、漏診。而在對根管治療后的評價結果比較中，使用CBCT對根管治療結果進行評價更可靠、準確。

由此可知，CBCT可在各級醫療機構中推廣使用。但與傳統X線片相比，CBCT的輻射劑量較高，相關專業人員的培訓不足可能造成CBCT的不正當使用，給患者帶來危害[4]。研究者認為在臨床診療中當根尖片不能滿足臨床檢查、診斷和治療的需要時選用CBCT技術，進一步提高患牙治療成功率。本次研究在流程設計等方面不完善，就診患者總體數量較少，未能與地區同類型研究進行比較，牙體牙髓病診斷中CBCT技術的實際應用效果需進一步深入分析與研究。