經劍突下切口入路胸腔鏡治療胸腺瘤對術后肺部并發癥的影響

葉 飛

（南通大學附屬海安醫院，江蘇 南通 226600）

縱膈腫瘤為臨床常見胸外科疾病，其中以前縱膈腫瘤更為多發，又以胸腺瘤最常見，臨床主要對其采取的是手術切除治療。在胸腔鏡技術愈漸發展、成熟的態勢之下，臨床也將胸腔鏡用于胸腺腫瘤切除治療中，并發現存在著對患者傷損輕、術后恢復速度快以及并發癥發生率低等優勢[1]。其中經側胸三孔、兩孔或是單孔為手術常見入路，而后發現經劍突下入路也有著良好的手術視野暴露，因此被廣泛用于胸腺瘤治療當中[2]。我院就對近年采取經劍突下切口入路胸腔鏡治療胸腺瘤患者有關情況進行下文分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年10月我院收治胸腺瘤患者40例，全部病例均經CT檢查，評估手術可完整切除，評估其心肺功能可耐受手術，并無絕對手術禁忌。其中20例觀察組患者中男13例、女7例，年齡22～79歲、平均50.3±3.1歲，另外20例對照組患者中，男14例、女6例，年齡24～76歲、平均49.8±2.7歲，兩組之間基礎資料數據值差異存在可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經劍突下切口入路治療患者皆行單腔氣管插管，治療體位取仰臥位，保持患者兩腿分開的姿勢呈“人”字形，常規做好消毒、鋪巾準備后，行劍突下長約2 cm的切口，在對劍突后方的疏松結締組織進行鈍性分離之后，創建腔隙，于該孔置入12 mm戳卡，作為手術觀察孔；并于左、右兩側鎖中線和肋弓下1 cm處的位置分別做一切口，相應置入12 mm、5 mm戳卡，作為操作孔；連接CO2，氣體壓力設置在6～7 mmHg，先朝頭側分離胸骨后方疏松組織，再將兩側縱膈胸膜打開，于兩側的心膈角脂肪作為起始點，經膈神經前方朝上進行分離，分離到上至上腔靜脈，左至無名靜脈上，到胸腺上極，對胸腺和四周脂肪組織進行完整游離，注意術中對膈神經的保護，使用harmlock將腫瘤血管予以夾閉、之后做離斷處理；術后，在肋弓下方切口位置置入1根24F引流管。

側胸入路患者則于術前結合其腫瘤所在位置明確是經右胸還是經左胸的手術治療方法；術中使用雙腔氣管插管，單肺通氣，取患者側臥30～45度的角度，在腋后線第5或是第6肋間、腋前線第5或是第6肋間、腋中線第3或是第4肋間分別做手術切口，置入5 mm或12 mm戳卡，之后手術方式同對照組。

1.3 記錄指標

（1）對比兩組患者術后肺部感染、胸腔積液、氣胸及肺不張等并發癥發生情況；（2）同時比較兩組術后切口疼痛評分：使用VAS模擬評分法對兩組患者術后切口疼痛進行評估，評分值范圍自0～10分，分數越高、表示切口越為疼痛[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據的處理和分析，將其中的計數數據資料表達為例數、百分比的形式，用x2檢驗；其中的計量數據資料表達為均數±標準差的形式，用t檢驗。P＜0.05代表數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較術后兩組有關并發癥發生情況

對比數據表1可見：觀察組患者術后肺部感染、胸腔積液、氣胸和肺不張等有關并發癥發生率10.00%較對照組40.00%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較術后兩組有關并發癥發生情況[n（%）]

2.2 比較兩組術后切口疼痛評分

關于術后兩組患者切口疼痛的評分比較，觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

經正中胸骨開胸術曾是胸腺瘤切除金標準，但隨著臨床微創胸腔鏡手術技術水平的提高，侵入程度較低的手術方法愈來愈受到臨床認可與應用，其中，經側胸入路胸腔鏡腺瘤切除術的實施常見起來，經過臨床長時間的實踐應用發現，經側胸入路胸腔鏡因視野較之于開胸手術差一些，所以容易導致發生肋間神經損傷、慢性切口疼痛等術后并發癥[4]。相比較于經側胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術，經劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術更有利于緩解患者的疼痛，臨床獲益顯著。

表2 比較兩組術后切口疼痛評分（±s，分）

表2 比較兩組術后切口疼痛評分（±s，分）

分組切口疼痛評分觀察組3.16±0.25對照組4.28±0.46 t 9.567 P＜0.05

胸腺瘤患者需徹底切除胸腺瘤、胸腺瘤體組織以及前縱膈脂肪組織，才有利于保證治療效果。在胸腔鏡技術的高速發展和不斷變得成熟之后，胸腔鏡手術在胸腺瘤切除術中得到了一定應用，其中，經劍突下入路是近年新采用的手術入路方式，和以往的側胸入路比較來看，劍突下入路能夠良好的暴露出前縱膈情況，尤其是左無名靜脈、上腔靜脈以及主動脈關系上，更能有效暴露[5]。同時，因術中經此入路能夠打開兩側縱膈胸膜，將心包外脂肪組織和兩側膈神經充分暴露出來，也更利于徹底清掃淋巴結、減少術中可能對重要神經器官的損傷，減少術后并發癥。上文研究結果見，觀察組術后并發癥較對照組少。不僅如此，于劍突下進入縱隔因避免了對肋間神經的損傷，因此有效緩解了術后疼痛。上文研究結果見，觀察組患者術后切口疼痛情況較對照組更輕，提示患者術后疼痛應激水平有很好的緩解，綜而可見經劍突下切口入路胸腔鏡手術治療更為安全。

綜而以上，經劍突下切口入路胸腔鏡治療胸腺腫瘤，患者術后肺部等有關并發癥發生率低、術后切口疼痛程度輕。