體外沖擊波聯合醫用臭氧 治療早中期膝關節骨性關節炎的療效觀察

鄭小平，李 寬，呂艷麗，李 麗

（大同市第五人民醫院，山西 大同 037000）

膝關節骨性關節炎屬于臨床中較為常見的一種疾病，當前臨床中并沒有能夠徹底阻止骨關節炎進展的方法，治療上主要以改善患者疼痛與關節功能為首要目標，采用醫藥臭氧或者是玻璃酸鈉關節腔注入治療，可以取得一定療效[1]。近幾年以來，臨床研究發現，體外沖擊波聯合醫用臭氧治療能夠發揮出顯著的療效，對此本文就體外沖擊波聯合醫用臭氧治療的效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機選取我院2019年8月1日～2020年10月1日內接收的住院與門診共40例早中期膝關節骨性關節炎患者當作研究對象，并根據患者自愿選擇治療方式的原則將患者隨機分成對照組與研究組，各20例，對照組男11例，女9例；年齡54～75歲，平均（63.15±2.64）歲；研究組男10例，女10例；年齡56～74歲，平均（63.54±2.71）歲；患者資料經統計對比無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：經過臨床診斷患者均符合《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎診斷標準：①近期存在膝關節反復疼痛；②X線片檢查下膝關節間隙表窄或者是存在骨質增生，關節邊緣形成骨贅；③經臨床關節液檢查表現出粘稠清亮且白細胞低于2000個/mL；④患者年齡均超過50歲；⑤晨僵感持續時間短于30分鐘；⑥膝關節存在彈響或者是摩擦音；⑦Kellgren-Lawrence骨關節炎放射線分級2～3級；或者是血漿與凝血功能正常者。⑧患者知情并自愿簽署研究同意書。

排除標準：①存在類風濕性關節炎或者是痛風患者；②膝關節具有以往骨折史者；③存在骨結核與骨腫瘤患者；④出血傾向或者是患有嚴重心腦血管疾病者；⑤排除無法耐受沖擊波與醫用臭氧，或者是存在過敏癥狀患者；⑥患者傷口感染或發生其它并發癥，未按照計劃治療者。

1.2 方法

研究組采用體外沖擊波聯合醫用臭氧治療，首先進行體外沖擊波治療，需要在患者患膝伸直與屈曲位置上將痛點明確并標記，必須合理避開重要血管與神經，之后促使沖擊波能量可以在壓痛點中凝聚，沖擊頻率設置為10 Hz，能量為1.5～3 bar，治療劑量需要根據患者耐受疼痛刺激為主，給予各個部位沖擊2000次，1次/周，最多5次。當體外沖擊波治療完成后次日給予醫藥臭氧關節腔注射，選擇髕上緣外側入路，準確穿刺進入關節腔后，如果患者存在關節積液，則需要合理抽出積液，之后將濃度為30 μg/mL的15 mg臭氧緩慢注入到關節腔中，一直持續到患者感覺關節腔中存在膨脹與酸楚感后拔針，將無菌棉球貼敷在穿刺點；治療完成后需要叮囑患者減少活動與負重，做好保暖措施。

對照組采用關節腔內玻璃酸鈉注射治療，穿刺入路同臭氧關節腔內注射，當穿刺完成后，如果存在關節積液則需要進行回抽，之后給予玻璃酸鈉2.5 mL注入，治療完成進行膝關節活動數次。

1.3 療效評價

采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）讓患者在自己疼痛或者功能受限程度的相應位置做出標記，此評分表為患者對疼痛做出的主觀評價，分值為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高則說明患者疼痛感越強。

針對加拿大西安大略省麥柯馬斯特大學骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC）中的5項疼痛、2項僵硬與17項日常生活難度利用VAS評價表進行評估，所評價分值如果低于80分則表示輕度、分值在80～120分內則為中度、若是分值超過120分則為重度，分值越高則說明整體功能越差。

統計兩組患者平均起效時間，也就是患者疼痛產生到得到改善的時間，平均起效時間=（起效時間節點a×相應例數+起效時間節點b×相應例數+…）/總例數。所計算得出平均起效時間越短則代表患者臨床效果越顯著。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 統計VAS評分

如表1數據顯示，治療前兩組VAS評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而實施治療后2周、4周研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 統計對比兩組患者VAS評分（±s）

表1 統計對比兩組患者VAS評分（±s）

組別n(例)治療前治療后2周治療后4周對照組206.27±1.233.32±0.852.85±0.74研究組206.08±1.072.73±0.692.37±0.51 t 0.52122.41012.3885 P 0.60520.02090.0220

2.2 統計WOMAC評分

經表2數據統計，兩組治療前WOMAC評分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而當實施治療后2周、4周研究組WOMAC評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 統計對比兩組患者WOMAC評分（±s）

≤80分為輕度，咱們這個 是不是有點小

組別n(例)治療前治療后2周治療后4周對照組20121.34±5.6995.45±1.8572.71±1.52研究組20122.58±5.7194.37±1.1471.64±1.05 t 0.68792.22272.5902 P 0.49570.03230.0135

2.3 統計對比平均起效時間

治療后進行平均起效時間計算統計，對照組平均起效時間為（8.27±1.24）d，研究組平均起效時間為（5.13±1.02）d；兩組平均起效時間對比可見，研究組短于對照組，組間存在顯著差異（t=8.7459,P=0.0000）。

3 討 論

膝關節骨性關節炎作為臨床中較為常見的疾病，以往常用醫藥臭氧（O3）進行治療，O3具有較高的抗炎與鎮痛功效，能夠有效改變骨關節炎細胞因子水平，所以可以減輕患者疼痛[2-4]。體外沖擊波是近幾年應用于治療的一個有效方法，該方法能夠改善膝關節周圍軟組織粘連情況，同時對局部微循環進行合理改善，抑制疼痛傳導信號，從而環節患者疼痛；另外體外沖擊波還有助于患者關節功能恢復，促使軟骨下骨重建，以對軟骨進行合理保護，可以取得延緩關節炎發展的效果。將兩種方法聯合治療，可以發揮出更加顯著效果，以改善患者疼痛與關節功能。

綜上，體外沖擊波聯合醫用臭氧治療中早期膝關節骨性關節炎的療效十分顯著。