老年復發性膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除術治療的可行性分析

馮俊峰

（廣元市利州區中醫院，四川 廣元 628003）

膽囊結石是普外科臨床上比較多見的一種疾病，以老年患者居多，近些年該病的發病率逐年呈上升態勢，如果治療不及時，極易致使膽囊炎及膽總管結石等癥，乃至膽囊癌，嚴重影響患者身體健康及生命安全。傳統治療方式以開腹膽囊切除術為主，臨床效果比較明顯，但卻極易給患者特別是老年患者造成傷害，一定程度上影響患者預后恢復。而腹腔鏡膽囊切除術的手術時間較短，術中出血量不大，預后恢復較快，復發率較低，深受患者及醫務工作者們的青睞[1]。本次研究中，筆者特選取我院接診的80例老年復發性膽囊結石患者作為樣本，目的探究老年復發性膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除術治療的可行性，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取我院2018年10月～2019年10月就診的老年復發性膽囊結石患者80例作為這次調研的對象，根據就診時間的不同，將患者劃分為兩組，分別實驗組和對照組。對照組男16例，女24例，對照組患者年齡65～81歲，平均（73.98±3.42）歲；實驗組男20例，女20例，年齡63～82歲，平均（74.14±3.51）歲。選取的80例患者相關數據使用統計學軟件進行分析發現，差異無統計學意義（P＞0.05），結果說明可以展開此次研究。

1.2 方法

對照組采用開腹膽囊切除術，麻醉為全麻，在患者右側肋緣處選取一個斜切口，切口的長度約為4～6 cm，逐層切開到腹腔。對膽囊三角位置進行確定，將膽囊動脈及膽囊管等結扎，剝離膽囊（在膽囊處）?？p合膽囊床，置入引流管，之后將腹腔關閉[2]。實驗組使用腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式同對照組，使用閉合方式創建氣腹，將其壓力調整到10～12 mmHg，使用常規三孔方式，躲開腹壁曲張靜脈，將腹腔鏡置入，探查膽囊，針對炎癥程度、膽總管位置及膽囊三角進行明確，剝離膽囊動脈及膽囊管，使用結扎夾活生物夾夾閉膽囊管與動脈，膽囊管剪斷（腔鏡剪），膽囊動脈電凝離斷，使用電鉤分離切除的膽囊，電凝止血，在患者上腹劍突下戳孔位置，取出結石和膽囊，置入引流管，將腹腔關閉[3]。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者的手術相關指標及治療結果。

1.4 統計學方法

這次研究數據使用SPSS 25.0，對老年復發性膽囊結石患者相關治療數據進行統計和分析，復發率等均以百分比表示，行x2檢驗；手術相關指標以（±s）表示，行t檢驗，如果P＜0.05，則說明組間差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和實驗組患者手術相關指標對比

和實驗組相比，對照組手術時間、術后排氣時間及住院時間均較長，且術中出血量要遠多于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組數據對比發現具備統計學意差異，具體情況見表1。

表1 對比兩組術中、術后指標（±s）

表1 對比兩組術中、術后指標（±s）

組別例數手術時間術中出血量術后排氣時間住院時間實驗組4064.57士12.1244.21士10.8713.51士1.216.13士2.46對照組4099.93士14.2377.46士12.1931.52士2.699.98士3.71 t--11.964312.875538.61705.4699 P--0.00000.00000.00000.0000

2.2 比較對照組和實驗組術后膽結石復發率

實驗組40例患者之中，復發1例，術后膽結石復發率為2.50%（1/40）；對照組40例患者之中，術后膽結石復發患者數量為8例，復發率為20.00%（8/20）；實驗組復發率要低于對照組（x2=6.1346，P=0.0132），組間差異顯著具備統計學意義。

3 討 論

膽囊結石是老年人群中比較常見的一種病癥，發病率較高，主要是由于細菌通過腸道或血液循環進入膽囊形成膽囊炎，致使膽汁濃縮，其成分出現變化，逐步變成以細菌及炎癥壞死物為中心的膽結石，致病因素多和年齡、遺傳史及肥胖等相關[4]。除此之外，因為老年患者抗病能力下降，起病快，發病迅速，且臨床表現不明顯，多伴有動脈硬化，造成膽囊壞疽、穿孔等。開腹膽囊切除術是其常規治療手段，手法雖比較成熟，但創傷性較大，并發癥較多，預后不佳[5]。腹腔鏡膽囊切除術是近些年臨床上興起的一種新型治療手段，與開腹膽囊切除術相比，此種方式在腹部選取3～4個小孔即可，無需開腹，也就避免了切割各層腹壁，不會對血管和神經造成損害，腹腔臟器無需顯露，使用腹腔鏡可將手術視野擴大6倍，可清晰顯示腹腔內情況，便于各種相關操作，手術時間較短，術中出血量較少，創傷小，并發癥不多，明顯縮短患者康復進程，復發率較低，臨床效果比較顯著[6]。本次研究中也發現，實驗組術中、術后指標均較優，對照組相比均較差，且實驗組復發率遠低于對照組，由此可以看出，腹腔鏡膽囊切除術的可行性及必要性。

綜合上述分析得出，針對老年復發性膽囊結石的治療，可選用腹腔鏡膽囊切除術，能夠顯著改善患者術中、術后指標，大大降低復發率，臨床效果比較顯著，完全值得使用和推廣。