足踝嚴重創傷性關節炎治療中踝關節融合術的應用價值分析

曹 磊，徐麗芬

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000）

踝關節病變中創傷性關節炎發病率較高，發病后患者多伴有局部踝關節變形、退化，甚至關節組織骨化或增生，引發疼痛、酸脹癥狀。此類疾病可于任何年齡發病，常見于中老年人群，主要以關節僵硬、疼痛為主，患者活動時癥狀加劇，休息后癥狀可改善，隨著病情進展，患者伴有關節積液時，可限制關節活動，導致關節劇烈疼痛。發生足踝創傷性關節炎后，對患者正常生活及關節功能影響較大，部分患者經保守治療后，受多種因素影響療效不佳。目前對于足踝部嚴重創傷性關節炎患者，臨床多以手術治療為主，主要分為踝關節置換術及踝關節融合術兩種，而踝關節置換術費用較高，適用于中晚期患者，且術后并發癥風險較高，因此臨床多采取踝關節融合術治療[1]。為探究踝關節融合術足踝創傷性關節炎患者中應用價值，圍繞80例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年1月研究樣本80例足踝嚴重創傷性關節炎患者，隨機分組，觀察組，男21例，女19例；平均年齡（61.82±4.15）歲，平均病程（9.47±3.28）年；對照組，男22例，女18例；平均年齡（61.94±4.21）歲，平均病程（9.51±3.35）年。80例患者中，右側病變46例、左側病變34例。入院前，所有患者均出現踝關節疼痛癥狀，且伴有踝關節外傷史，進行X線診斷時，可見關節間隙逐漸變窄、骨質增生且關節面損傷，剔除感染性或活動性病變者，剔除心肺功能異常者。本次研究經倫理委員會同意。分析80例樣本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行保守治療，糾正患者不良生活習慣，給予藥物對癥干預，幫助患者進行關節訓練，并采取推拿、按摩方式緩解局部疼痛，保障患者充分休息減少行走量。于踝關節腔注入玻璃酸，并進行穿刺治療，劑量2.5 mL。

觀察組行踝關節融合術，采取硬膜外麻醉，指導患者前外側仰臥位，準備3000 mL生理鹽水與5支慶大霉素，開展持續灌注。關節鏡下將關節腔內炎性滑膜組織切除，將脛距關節面充分暴露，隨后切除軟骨及周圍壞死組織，處理骨端至出現新鮮松質骨面。將患者髂骨取出，置入踝關節腔內填補骨缺損，至緊密擠壓。利用順導針將空心螺釘擰入，隨后將脛骨-距骨關節壓緊，隨后取背伸中立位，向外旋0～10°并向外翻0～5°，完成融合。于前正中位置置入引流管，隨后縫合切口、包扎，并囑咐患者維持功能位。

1.3 療效評判

診治后，患者病變關節疼痛、腫脹消失，關節功能正常為顯效；患者病變關節疼痛、腫脹緩解，關節功能改善，但存在一定功能限制為有效；患者病變關節疼痛、腫脹癥狀嚴重，且關節功能異常為無效[2]。利用視覺模擬評分量表評判踝關節疼痛評分；利用AOFAS評分系統評判踝關節功能。

1.4 統計學方法

采取SPSS 33.0對文中足踝創傷性關節炎患者數據進行計算，利用%或±s記錄患者計數與計量指標，利用x2或t檢驗。P＜0.05，具有對比意義。

2 結 果

2.1 踝關節創傷性關節炎患者療效對比

踝關節融合術治療后，觀察組療效高達97.50%優于保守治療對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 踝關節創傷性關節炎患者療效對比表[n（%）]

2.2 評價踝關節疼痛與功能評分差異

踝關節融合術治療，觀察組踝關節疼痛與踝關節功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，對比組間踝關節功能與踝關節功能評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表2。

3 討 論

足踝創傷性關節炎主要是由于創傷誘發的活動障礙類骨科疾病，典型表現為關節疼痛，臨床發病率較高，發病后患者可出現關節軟骨骨化、增生或退化變性等病理特征[3]。足踝創傷性關節炎多與骨折對位不良或韌帶損傷等因素有關，影響關節面平整及承重能力，久而久之可導致關節面嚴重磨損，使軟骨或軟骨下骨壞死，且隨著病情進展可限制關節活動。對于足踝嚴重創傷性關節炎，臨床多以保守治療、手術治療為主。保守方案利用關節腔注射、按摩、推拿等方式治療，雖能緩解疼痛、改善關節功能，但無法根治疾病，復發率較高，限制了臨床療效，因此臨床建議手術干預。手術治療足踝創傷性關節炎包括踝關節置換術與踝關節融合術兩種，而置換術醫療費用較高，且術后并發癥風險較高，限制了臨床推廣。踝關節融合術屬于微創手術，術中操作簡單，對機體創傷小，術后恢復快，且治療費用相對較低，患者更易耐受。足踝創傷性關節炎患者采取踝關節融合術治療，可保留局部骨輪廓，精確骨融合位置，有利于術后患者開展早期活動，可有效促進踝關節恢復[4]。開展踝關節融合術過程中，需精確病灶部位，維持踝關節中立位，降低植入骨塊后引發內外翻畸形、足下垂風險，但在手術過程中神經損傷、血管損傷等風險較高，因此醫師需嚴格掌握局部血管解剖知識，手術操作盡量輕柔，利用止血鉗頓性分離軟組織，減少血管損傷及神經損傷，降低并發癥風險[5]。結合本次研究成果分析，觀察組療效、踝關節疼痛評分及踝關節功能評分等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示踝關節融合術可有效緩解局部疼痛，促進踝關節功能恢復，效果顯著。

表2 踝關節疼痛與功能評分對比表（±s）

表2 踝關節疼痛與功能評分對比表（±s）

組別踝關節疼痛評分（分）踝關節功能評分（分）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）8.34±1.243.35±0.6842.78±3.5876.85±5.74對照組（n=40）8.36±1.255.27±0.7642.81±3.5964.27±4.17 t 0.071812.52750.037411.2142 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

綜上所述，足踝嚴重創傷性關節炎患者采取踝關節融合術治療，可減少足踝創傷恢復時間，改善患者臨床癥狀。相較于保守治療方案，踝關節融合術效果更佳，有利于疾病恢復，具備推廣價值。