微創經皮腎鏡與電子輸尿管軟鏡碎石術 在腎結石治療中的臨床療效對比研究

陳建軍

（江蘇省宿遷市沭陽銘和醫院泌尿外科，江蘇 宿遷 223600）

腎結石屬于臨床中比較多見的一種泌尿系統疾病，近幾年以來，人們生活習慣與飲食方式逐漸發生明顯變化，這也促使腎結石發生率逐漸增高，當患有腎結石后，患者常常會出現腰酸、腰痛以及腹脹等癥狀，若是沒有及時采取有效措施治療，可能會患者腎功能造成嚴重的影響，從而引發許多合并感染等情況發生,需要及時治療。當前臨床中主要采用外科手術取石方式進行治療，微創經皮腎鏡碎石術與電子輸尿管軟鏡碎石術屬于兩種常用手術治療方式，兩種方法各具有自身獨特優勢，基于此，本文選取我院患者給予微創經皮腎鏡碎石術與電子輸尿管軟鏡碎石術治療效果展開對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要隨機選取我院2018年1月～2020年6月內52例腎結石患者當作研究對象，入選標準：患者結石直徑均小于2 cm，且自愿參與本次研究；排除標準：手術禁忌癥者、嚴重精神疾病與血液系統疾病者。根據所采用手術方式不同將患者分成參照、研究兩組，各26例，參照組男14例，女12例；年齡范圍32～61歲，平均（43.21±2.46）歲，結石直徑（1.2 5±0.2 3）c m；研究組男1 6 例，女10例；年齡33～62歲，平均（43.42±2.39）歲，結石直徑（1.31±0.19）cm；所有資料經統計不存在顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用微創經皮腎鏡治療，首先需要幫助患者采取俯臥位體位，并進行氣管插管全身麻醉，給予患者穿刺部位嚴格消毒，借助超聲準確確定目標腎盞位置情況，同時將腎結石具體位置、數量等確定后開展穿刺，穿刺過程中需要嚴格保持穿刺針和水平面角度，維持在60～90°以內；當成功穿刺后，給予患者周圍筋膜與皮膚逐層切開，擴張手術通道，沿著穿刺導線將輸尿管線準確插入，給予激光碎石；最后將碎石沖洗或者吸出，縫合切口。

研究組實施電子輸尿管軟鏡碎石術治療，首先給予患者全身麻醉并采取幫助患者采取截石位體位，利用輸尿管硬鏡給予患者輸尿管詳細檢查，當確認無異常后將導絲正確放置，并借助導絲引導將輸尿管軟鏡鞘合理置入，置入深度大約為25～30 cm；之后將電子輸尿管軟鏡順著軟鏡鞘逐漸置入到患者腎盂與腎盞位置，明確結石具體位置與代銷，接著將200 μm鈥激光光纖根據輸尿管軟鏡方向準確置入，連接鈥激光碎石機器，給予結石碎石，最后留置雙J管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、手術出血量以及住院時間等指標；并統計術后患者結石清除率與出血以及感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0計算數據，行x2檢驗，以（n，%）表示，若P＜0.05，則代表數據有差異。

2 結 果

2.1 手術指標

如表1所示，兩組患者手術時間上不存在顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術出血量低于參照組，且住院時間比參照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 統計手術指標（±s）

表1 統計手術指標（±s）

組別n（例）手術出血量 手術時間住院時間參照組2675.13±3.16 78.15±4.63 5.18±1.12研究組2623.48±6.54 81.51±5.55 4.01±0.92 t 36.25902.37044.1160 P 0.00000.02170.0001

2.2 結石清除率與并發癥情況比較

如表2統計可見，參照組與研究組均具有較高的結石清除率，組間比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在并發癥發生率上，研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 統計兩組結石清除率與并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

腎結石屬于臨床中極為常見的一種泌尿系統疾病，結石發生主要和日常生活中飲食與不良習慣有著一定關系，當草酸、尿酸或者是磷酸銨鎂等物質在腎臟中大量沉積后會漸漸形成結石，從而導致患者出現腹脹、腹痛等癥狀，給患者日常生活造成極大影響，必須及時進行清除結石治療。

當前臨床中主要采用經皮腎鏡碎石術進行治療，該方法給患者造成的創傷較低，且手術操作較為方便，結石清除率較高，是臨床首選治療方案，而經臨床研究發現，經皮腎鏡取石術治療過程中，患者必須一致保持特殊穿刺體位，所以針對一些耐受力較差或者是呼吸循環系統功能較弱的患者會造成很大程度影響；同時因為手術需要給予患者腎臟進行穿刺操作，屬于一種有創操作手術，因此在碎石時可能會給正常腎臟組織帶來一些不必要損傷，最終導致術后感染或者出血等并發癥發生，不利于患者預后快速康復。電子輸尿管軟鏡碎石術是近幾年逐漸應用在疾病治療的有效方法，該方法可以借助輸尿管合理到達患者腎臟，所以能夠最大限度減少對腎臟造成的損傷；同時電子輸尿管軟鏡碎石術能夠合理利用軟鏡，對腎結石位置進行準確判斷，并且可以在直視下進行碎石，所以更加滿足患者自然生理特征，以降低患者手術損傷。從結果統計可見，兩組患者在結石清除率與手術時間上無顯著差異；同時研究組手術出血量、住院時間與并發癥發生率均低于參照組，組間存在顯著差異。

綜上，微創經皮腎鏡碎石術和電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石均具有較高的碎石效果，但相比下后者安全性更高，有助于患者快速恢復。