老年亞臨床甲狀腺功能減退合并血脂異常治療的療效觀察

竇玉娟

（平陸縣人民醫(yī)院，山西 運城 044300）

甲狀腺功能減退屬臨床多發(fā)內(nèi)分泌疾病，其主要病理特征為甲狀腺分泌、合成及生物效應(yīng)不足[1]。亞臨床甲狀腺功能減退患者甲減癥狀輕微或無甲減癥狀，F(xiàn)T3、FT4（血清甲狀腺激素）指標(biāo)正常，TSH（血清促甲狀腺激素）指標(biāo)輕度異常。老年人是亞臨床甲狀腺功能減退的主要發(fā)病人群，大部分老年患者無典型臨床癥狀，隨病情進展可合并血脂異常，并可誘發(fā)心血管疾病，引發(fā)治療難度增加。臨床治療亞臨床甲狀腺功能減退合并血脂異常多采用對癥藥物干預(yù)，本研究總結(jié)分析我院患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，研究并評估該疾病的有效治療干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展2 0 1 9 年1 月～2 0 2 0 年1 月納入樣本共9 2 例老年亞臨床甲狀腺功能減退合并血脂異常患者，全部患者TSH值為4～5～10 mIU/L，合并血脂異常，無甲狀腺病態(tài)綜合征及中樞性甲狀腺功能減退，且同意參與本研究。匯總分析92例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男38例，女54例，年齡62～77歲，平均（69.58±2.04）歲，病程9～11年，平均（10.54±0.26）年，其中合并糖尿病31例，合并高血壓40例。

1.2 方法

全部患者均采用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）治療，給藥方式為頓服，每日用藥劑量設(shè)定為12.5～25 μg，間隔4周測定1次TSH指標(biāo)，如恢復(fù)正常可停藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分析評估92例患者臨床治療效果，對比治療前后血脂指標(biāo)，包括TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析評估92例患者治療效果

92例患者優(yōu)甲樂治療12周后TSH指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍，18例患者治療期間產(chǎn)生TSH指標(biāo)異常降低，調(diào)整優(yōu)甲樂用量后恢復(fù)正常。92例患者就診期間共48例患者甲狀腺Ⅰ度、Ⅱ度腫大，27例患者甲狀腺Ⅲ度腫大且合并呼吸困難等癥狀，21例患者合并乏力、便秘、畏寒等癥狀。經(jīng)優(yōu)甲樂治療干預(yù)后，48例甲狀腺Ⅰ度、Ⅱ度腫大患者中20例Ⅱ度腫大患者恢復(fù)為Ⅰ度腫大，28例Ⅰ度腫大患者恢復(fù)正常，27例患者甲狀腺Ⅲ度腫大患者恢復(fù)至Ⅱ度腫大，呼吸困難癥狀消失。21例乏力、便秘、畏寒等癥狀顯著好轉(zhuǎn)。8例患者患者治療期間產(chǎn)生心悸等不良反應(yīng)，采用12.5 μg酒石酸美托洛爾治療后心悸癥狀消失。

2.2 對比分析92例患者治療前后血脂指標(biāo)

對比治療前后血脂指標(biāo)，治療后優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比治療前后血脂指標(biāo)（±s）

表1 對比治療前后血脂指標(biāo)（±s）

組別TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治療前（n=92）1.68±0.625.79±0.550.59±0.333.45±0.97治療后（n=92）1.45±0.814.96±0.520.88±0.413.09±0.68 t 2.16210.5175.2852.636 P 0.0310.0000.0000.009

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退屬臨床常見代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺屬于人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺激素的主要作用為調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，并能夠維持機體體溫穩(wěn)定，甲狀腺功能減退可導(dǎo)致代謝及體溫異常[2]。

亞臨床甲狀腺功能減退患者臨床表現(xiàn)與促甲狀腺激素指標(biāo)具有相關(guān)性，發(fā)病初期患者TSH值輕度升高，甲狀腺激素指標(biāo)無異常，受體內(nèi)代償機制等因素影響，患者癥狀輕微或無癥狀。隨病情進展，患者甲狀腺功能減退加重，可導(dǎo)致便秘、乏力、心動過緩等癥狀，治療難度顯著增加。相關(guān)研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退患者TSH指標(biāo)升高，可導(dǎo)致TG、TC、LDL-C等血脂升高，誘發(fā)此類指標(biāo)升高的主要因素與低密度脂蛋白活性與受體數(shù)量降低相關(guān)。

左旋甲狀腺素替代療法是臨床治療老年亞臨床甲狀腺功能減退合并血脂異常的常規(guī)方案，優(yōu)甲樂具有補充甲狀腺激素的臨床效果，用藥后可在人體外周器官中轉(zhuǎn)化形成T3，并能夠與T3受體相結(jié)合，進而達到內(nèi)源性甲狀腺激素治療的臨床效果。優(yōu)甲樂可用于甲狀腺結(jié)節(jié)、原發(fā)性甲狀腺功能減退、甲狀腺癌的替代性治療干預(yù)。優(yōu)甲樂半衰期較長，用藥后可維持穩(wěn)定的血壓濃度，每日用藥劑量設(shè)定為1.6～1.8 μg/kg即可維持患者體內(nèi)甲狀腺激素水平穩(wěn)定。同時，優(yōu)甲樂口服后經(jīng)人體小腸吸收，總體吸收率接近80%，且在空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果良好[3]。部分患者吸收效果不良主要原因與腸道炎癥性疾病等相關(guān)，為此需積極治療干預(yù)原發(fā)性疾病。另外，優(yōu)甲樂治療存在一定不良反應(yīng)，醫(yī)師需準(zhǔn)確把握其適應(yīng)癥，老年患者如合并高膽固醇血癥及甲狀腺抗體陽性、甲狀腺腫大可采用該方案治療，且治療劑量需逐步提高，并依據(jù)TSH數(shù)值逐步調(diào)整治療劑量，以提高用藥安全性。

總結(jié)并分析本研究中的數(shù)據(jù)內(nèi)容，92例患者經(jīng)優(yōu)甲樂治療12周后TSH指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍，甲狀腺腫大得到顯著改善，且乏力、便秘、畏寒等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為優(yōu)甲樂應(yīng)用于亞臨床甲狀腺功能減退治療中臨床效果顯著。92例患者治療后血脂指標(biāo)均優(yōu)于治療前，可認(rèn)為優(yōu)甲樂能夠輔助調(diào)節(jié)血脂，提升肝細(xì)胞內(nèi)部低密度脂蛋白受體活性及數(shù)量，恢復(fù)低密度脂蛋白受體降解途徑正常，繼而實現(xiàn)患者血脂指標(biāo)的有效改善。

綜上分析可知，老年亞臨床甲狀腺功能減退合并血脂異常治療中采用優(yōu)甲樂療效顯著，可改善TSH及血脂指標(biāo)，值得全面推廣。