肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察

海麗平，李麗娜*，王佩霞

（包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

新生兒呼吸窘迫綜合征高發(fā)于早產(chǎn)兒，主要與肺結(jié)構(gòu)不成熟及肺表面活性物質(zhì)匱乏有關(guān)。新生兒剛出生或出生后不久即可發(fā)病，病情發(fā)展迅速，可在出生2日內(nèi)惡化，若未及時診治，隨著病情進展，新生兒可出現(xiàn)進行性缺氧，進而誘發(fā)呼吸衰竭危及生命[1]。目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，常以機械通氣等常規(guī)方式治療，但療效不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，肺表面活性制劑介入治療逐漸用于新生而呼吸窘迫綜合征治療中，效果良好。為探究肺表面活性制劑臨床療效及用藥安全性，抽選本院38例呼吸窘迫綜合征患兒開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2017年1月～2020年9月研究樣本為38例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分組。觀察組，男10例、女9例，出生時間均值（12.59±1.75）h、體質(zhì)量均值（1.74±0.41）kg；對照組，男11例、女8例，出生時間均值（12.61±1.74）h、體質(zhì)量均值（1.71±0.39）kg。納入本次研究患兒均伴有不同程度呼吸困難及發(fā)紺癥狀，且PaO2均小于60 mmHg、PaCO2均超過50 mmHg，X線檢查可見肺部出現(xiàn)毛玻璃樣變化，符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除患兒包括心腎功能障礙者、無法耐受本次研究所用藥物者、吸入胎糞或羊水誘發(fā)呼吸窘迫者、肺炎誘發(fā)呼吸窘迫者。本院倫理委員會批準(zhǔn)研究，納入38例患兒家屬均知情，對比分析出生時間、性別、胎齡及體質(zhì)量等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)治療，給予機械通氣治療，必要時給予抗感染治療及靜脈營養(yǎng)，同時輔以護理干預(yù)。

觀察組聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）介入治療，開展介入治療前，清理患兒呼吸道內(nèi)分泌物，將藥物完全溶解后預(yù)熱至37℃，隨后采取氣管導(dǎo)入方式給藥，用藥1.5 h后調(diào)節(jié)各項給藥參數(shù)，對于病情嚴(yán)重患兒，可在介入治療6 h后重復(fù)給藥，控制給藥劑量為每kg體重70 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患兒療效，給藥72 h后，患兒呼吸窘迫等癥狀消失，生命體征正常為顯效；患兒呼吸窘迫癥狀改善，生命體征好轉(zhuǎn)，PaO2值處于70～90 mmHg、PaCO2值處于35～45 mmHg，且影像學(xué)檢查病癥顯著吸收為有效；患兒仍存在呼吸窘迫癥狀，體征及病灶無變化為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 33.0處理新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床數(shù)據(jù)，選取%與±s描述計數(shù)及計量指標(biāo)，驗證方式為x2或t。P＜0.05，存在對比差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比患兒組間療效差異

對照組經(jīng)常規(guī)治療后療效為68.42%，觀察組聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)介入治療后療效為94.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 患兒組間療效差異分析表[n（%）]

2.2 患兒氧療、機械通氣及住院時間對比

聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)治療后，觀察組氧療時間、機械通氣時間及住院時間等指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 氧療、機械通氣及住院時間分析表（±s）

表2 氧療、機械通氣及住院時間分析表（±s）

組別名稱氧療時間（h）機械通氣時間（d）住院時間（d）觀察組（n=19）66.47±12.783.64±1.3512.75±2.35對照組（n=19）93.71±14.3612.73±4.2719.11±3.47 t 6.17678.84766.6149 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 對比患兒間不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)治療后，對照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，4例肺感染、2例肺氣漏、1例肺出血，發(fā)生率為36.84%；聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)治療，觀察組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)為肺感染，發(fā)生率為5.26%，差異對比，x2值為5.7000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床發(fā)病率較高，典型表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭，高發(fā)于患兒出生后4～12 h。結(jié)合臨床實踐分析，此類疾病可隨患兒年齡增加而降低，且體質(zhì)量越輕者病死率越高，發(fā)病后若未及時診治可危及生命健康，此外，呼吸窘迫綜合征患兒并發(fā)肺炎風(fēng)險較高，進一步增加了治療難度，因此早期診治對控制新生兒病情進展而言具有重要意義[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療呼吸窘迫綜合征患兒多選用機械通氣方式治療，雖能控制病情進展，但難以改善各項血氣指標(biāo)，療效有限，不利于預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進展，臨床嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)介入治療，效果顯著。結(jié)合相關(guān)文獻報道分析，新生兒呼吸窘迫綜合征多與新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，導(dǎo)致肺泡進行性萎陷，因此治療本病需注意補充肺泡表面活性物質(zhì)[4]。新生兒肺泡型細(xì)胞可分泌脂蛋白，即肺泡表面活性物質(zhì)，可有效降低肺泡表面張力，具有重要生理意義。結(jié)合臨床實踐可知，肺泡表面活性物質(zhì)可保持肺泡積保穩(wěn)定，預(yù)防肺泡萎陷，進而實現(xiàn)肺部擴張，此外，肺表面活性物質(zhì)可預(yù)防肺泡內(nèi)形成積液，有利于肺換氣[5]。結(jié)合本次研究成果分析，聯(lián)合肺表面活性制劑物質(zhì)介入治療，觀察組療效94.74%優(yōu)于對照組68.42%，觀察組氧療時間、機械通氣時間及住院時間等明顯縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于36.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果更佳，具備推廣價值。

綜上所述，對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，給予肺表面活性制劑治療，療效顯著，可有效控制病情進展，提升新生兒生存率。