微血管減壓術治療三叉神經痛的療效初步觀察及評估

吉子拉洛，陳 勇，楊國平，姚曾亞，馬慶霞

（四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院，四川 涼山 615000）

三叉神經痛，即面部三叉神經區域內的陣發性神經痛，短暫且劇烈，屬于神經病理性疼痛的一種。臨床中人為此疾病的發病原因就是三叉神經近腦干段受血管壓迫。一旦發作，疼痛感劇烈，會對患者生活與工作帶來直接影響[1]。當前，基于醫學技術的發展，微血管減壓術被廣泛應用于臨床，利于患者康復。由此可見，深入研究并分析微血管減壓術治療三叉神經痛的價值十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機選取2018年9月～2020年9月與于本院接受治療的三叉神經痛患者88例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組44例，男23例，女21例，年齡52～74歲，平均（51.24±1.27）歲，實驗組44例，男24例，女20例，年齡51～72歲，平均（51.21±1.34）歲。兩組患者基本資料呈現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規手術治療，患者呈仰臥體位，經麻醉處理后，在其后發際線做出內斜切口亦或是在乳突尖的下端做出橫向切口，將長度控制在4～6毫米，將皮肌瓣暴露出來[2]。對骨膜下組織進行剝離處理，并選擇枕乳縫交點下方部位鉆顱處理，將硬腦膜切開后懸吊，將腦脊液排除。經顯微鏡輔助開展手術，確保粘連的蛛網膜分離，同時將對神經造成壓迫的責任動脈進行游離處理，進而和神經根分離，將滌綸片墊入其中，經止血處理以后將顱腔關閉。

實驗組應用微血管減壓術治療，患者呈側臥體位，并將其上半身抬高15度左右，而頭部則需略微下垂，采用氣管插管全麻處理。于患者耳后發髻部位做出傾斜切口，長度在6～7厘米，充分暴露枕骨和乳突。將乳突后取鉆孔，進而暴露出乙狀竇與橫竇，并構成骨窗[3]。剪開腦硬膜以后，放出腦脊液以減壓，在小腦半球塌陷以后即開展檢查患者的小腦。于顯微鏡條件下開展手術治療，吸除腦脊液后打開蛛網膜下間隙，進而暴露神經，對被壓迫血管進行查看，并松解粘連血管與神經，在血管與神經游離以后，即可插入選好的墊片[4]。

1.3 評價指標

對比分析兩組治療指標。對患者并發癥狀況進行評估。比較兩組VAS評分、BNI評分。

1.4 統計學方法

計量內容通過±、t檢驗形式表達，計數資料使用%以及卡方形式表達，在數據比較呈現差異時，通過P＜0.05形式表示。

2 結 果

2.1 實驗組、對照組治療指標比較

前者各項指標較之于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比患者治療指標（±s）

表1 對比患者治療指標（±s）

組別n手術時間住院時間實驗組442.36±0.437.18±1.36對照組444.56±0.7410.75±1.28 t 17.050812.6796 P 0.00000.0000

2.2 兩組并發癥狀況分析

對照組并發癥總發生率比實驗組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 研究實驗組、對照組并發癥狀況（n,%）

2.3 實驗組、對照組VAS評分、BNI評分比較

前者與后者對比， 差異有統計學意義（ P＜0.05）。（表3）

表3 對比兩組患者VAS評分、BNI評分（±s）

表3 對比兩組患者VAS評分、BNI評分（±s）

組別nVAS評分BNI評分實驗組4443.79±5.0643.22±4.65對照組4463.37±7.1266.85±7.75 t 14.869017.3428 P 0.00000.0000

3 討 論

三叉神經痛是神經科常見疾病，以老年人為多發群體。三叉神經痛發病期間會出現短暫性劇烈疼痛，使患者承受極大痛苦，甚至還會對其生活質量產生影響。所以，在臨床治療中需確保診斷的準確性，并實施對癥治療，使患者痛苦感得到緩解，進一步改善病情，優化患者生活質量[5]。治療期間，藥物治療的副作用十分明顯，而且會伴隨治療時間的延長而出現耐藥性，治療效果并不明顯，因而需探索其他更有效的治療方法。近年來，現代醫療水平明顯提升，三叉神經微血管減壓術得到了廣泛應用，使患者病痛得到解決，且并發癥少。

實施微血管減壓手術的過程中，一定要做到以下幾點：

（1）手術之前需使用鎮靜劑與止痛劑，確保患者處于良好精神狀態，進而提高治療依從性；

（2）此術式一般選擇氣管插管全身麻醉的方法；

（3）切口選擇在患者耳后，并分離血管與神經，使得三叉神經壓迫神經系統的情況得以消除，保證神經疏通，以免神經壓迫而出現疼痛感，可更好地恢復其日常生活與工作狀態；

（4）患者需呈側臥體位，且將患側向上，其頭頸部位超出手術床頭的頂端，并借助手術頭架加以固定，將患者的頭面部向健側旋轉10度。在擺放患者體位的時候，一定要考慮其顱神經根的暴露情況，進而為手術者提供充足空間，便于手術的開展。

根據既有資料顯示，微血管減壓手術即分離神經與責任血管的治療手段，可避免申請受到血管壓迫，降低神經刺激程度，進而增強臨床療效。此術式最突出的優勢就是選擇耳后做切口，進而分離血管與神經，使得三叉神經對于神經系統的壓迫得以消除，達到疏通神經與神經壓迫消除的目的，進一步恢復患者的日常生活，對患者神經功能有效保留，以免出現永久性的神經功能障礙，也對其他因素所引起的神經痛予以緩解[6]。

根據以上研究結果可知，實驗組患者接受微血管減壓術治療后，較之于對照組各項指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以證實，將微血管減壓術應用于三叉神經痛臨床治療中，可使患者治療時間明顯縮短，且精神壓力得以減輕，利于其術后康復，同樣可緩解患者精神壓力和經濟負擔，一定程度上優化了患者的生活質量水平，推廣價值突出。

總體來講，三叉神經痛患者在臨床治療中行微血管減壓手術治療，可有效增強其臨床療效，而且并發癥少，使患者的預后效果得到明顯改善，進一步提高了患者的生活質量。所以說，此術式在治療三叉神經痛患者的過程中具有較高的臨床應用價值。