血管內介入療法治療急性缺血性腦卒中的療效 及其對纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平和預后的影響

陸天明，馬 樂

（赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

急性缺血性腦卒中屬臨床多發腦血管疾病，主要至腦皮質支或腦主干急性循環障礙，進而誘發腦組織缺氧及缺血，導致彌漫性或局限性腦功能缺損。臨床治療急性缺血性腦卒中的關鍵因素為短時間再通閉塞腦血管，緩解腦組織缺氧缺血，使缺血半暗帶區域實現有效恢復[1]。靜脈藥物溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的常規方案，其主要缺陷治療治療時間窗限制嚴格，腦血管再通率偏低。血管內介入療法是臨床治療急性缺血性腦卒中的全新方案，關于其臨床應用效果尚缺乏系統性研究分析[2]。本研究總結評估我院患者相關基線臨床資料，研究評估血管內介入療法治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2019年10月～2020年10月50例急性缺血性腦卒中患者，以治療方案差異為依據，均分為研究組、對照組。總結統計兩組基線臨床資料，研究組男13例，女12例，年齡41～78歲，平均（59.96±2.83）歲，發病時間2～9 h，平均（5.53±1.07）h。對照組男14例，女11例，年齡43～77歲，平均（59.85±2.76）歲，發病時間2～10 h，平均（5.72±1.19）h，基線資料差異對本研究結論無不良影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準，發病時間未超12h。

排出標準：合并肝腎功能障礙，造影劑過敏，外出性腦卒中。

1.2 方法

對照組患者行靜脈藥物溶栓治療，本次研究選定溶栓藥物為阿替普酶，用藥劑量設定為0.9 mg/kg，給藥方式為靜脈滴注，10 min內完成10%劑量給藥，剩余90%劑量與100 mL生理鹽水混合，1 h內滴注完成。

研究組患者行血管內介入療法，具體治療方案包括動脈溶栓、支架機械取栓，麻醉方案為局部麻醉術前行腦血管造影檢查。血管內植入6F導管鞘，穿刺方法為改良Seldinger穿刺法，完成操作后利用主動脈弓造影定位阻塞血管區域。依據患者個體情況選定造影檢查血管，規范化完成全腦動脈造影檢查，確定血管代償及動脈閉塞情況。如患者存在大動脈閉塞，行支架機械取栓。治療中需采用6F導管引導，使導絲與微導管穿過血栓區域，利用微導管造影確定閉塞部位，經導管置入SolitaireAB支架，使其準確置入閉塞動脈內部，退出導管，釋放支架成形后造影觀察，間隔5 min回收支架，通過導引導管回抽作用使血管破碎，間隔15 min后行造影檢查，如血管未再通，需重復上述操作2～3次，如血管再通可停止取栓操作。如患者穿支血管造影效果不佳或無大動脈閉塞，行動脈溶栓，可選擇穿支造影不佳一側動脈主干或病變區域對側實施尿激酶靜脈滴注，劑量設定為10萬U，完成給藥后將尿激酶滴注速度設定為2萬U/min，持續滴注15 min完成治療。

1.3 評價標準

利用治療后NIHSS評分評估兩組臨床療效，得分與神經功能缺損程度呈正比。對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效

對比溶栓后7 d兩組NIHSS評分，研究組為13.05±3.28，對照組為17.12±4.85，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分

對比兩組治療后7dFIB、HCY指標及GOS評分，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分（±s）

表1 對比兩組治療后FIB、HCY指標及GOS評分（±s）

組別FIB（g/L）HCY（μmol/L）GOS評分研究組（n=25）3.02±1.2214.01±3.125.17±0.32對照組（n=25）4.35±1.5816.38±4.194.85±0.36 t 3.3312.2683.321 P 0.0010.0270.001

3 討 論

急性缺血性腦卒中屬臨床多發危重疾病，致殘率與致死率較高。臨床治療急性腦卒中的關節因素為恢復閉塞血管通暢，改善神經功能缺損，主要治療方案包括血管內介入治療及靜脈藥物溶栓治療，關于二者的臨床應用效果尚需系統性研究分析。

總結分析本研究相關數據，研究組患者治療后NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，可認為血管內介入療效療效及預后效果優于靜脈藥物溶栓。臨床急性缺血性腦卒中的常規方案為靜脈藥物溶栓，本次研究采用的阿替普酶可有效溶解血栓，再通閉塞血管，其主要缺陷為溶栓時間窗需控制在4.5 h內，且大血管閉塞再通效果不佳。血管內介入療法主要技術為支架機械取栓及動脈溶栓，其溶栓前循環時間窗達8h，后循環時間窗達12-24h，有助于強化溶栓藥物的療效，并能夠降低溶栓藥物用量，通過機械及藥物的綜合性作用可顯著提高溶栓治療效果[3]。

同時，本次研究對患者FIB、HCY指標進行分析，急性缺血性腦卒中患者機體多合并炎性反應，導致神經功能缺損加重。FIB、HCY均為細胞炎性因子，與缺血性腦卒中發病關系密切。FIB屬于影響血漿粘度及血液循環的炎性標志物，HCY屬急性缺血性腦卒中的獨立危險因素，研究組患者FIB、HCY指標低于對照組，可認為血管內介入療效可緩解機體炎癥反應。

由此可知，急性缺血性腦卒中治療中采用血管內介入療法療效顯著，可在各級醫療機構中全面推廣。