營養管理模式對神經外科重癥患者營養攝入的影響

王文梅，王春海

（1.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，內蒙古 包頭 014010； 2.內蒙古包鋼醫院醫學檢驗科，內蒙古 包頭 014010）

神經外科重癥患者的特點為營養攝入不足、機體功能失調等，因有著不同程度吞咽障礙所以機體免疫能力較差，不僅影響著治療質量，更影響著預后[1]。通過臨床不斷研究證實，在住院治療期間給與有效營養支持與管理可有效保證患者攝入充足營養，促進康復[2]。下文主要分析營養管理模式在神經外科重癥患者營養攝入中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年8月～2020年8月神經外科收治80例重癥患者作為本次研究對象，按照數字分組法對其進行分組，一組命名為對照組，一組命名為研究組。對照組男21例，女19例，年齡38～63歲，平均（50.5±3.5）歲，疾病類型有腦卒中、顱腦損傷，分別為18例、22例；男22例，女18例組成研究組，年齡38～65歲，平均（51.5±3.7）歲，疾病類型有腦卒中、顱腦損傷，分別為17例、23例。經統計學軟件對以上數據信息進行對比，獲取結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組40例患者實施常規管理模式：根據患者實際情況制定飲食方案，并予以鼻腸管營養支持，嚴格按照醫囑指導患者飲食、配置營養液。

1.2.2 研究組

該組40例患者實施營養管理模式：①評估管理：分別在入院時、入院一個星期、入院兩個星期時對患者進行全面評估，評估范圍包括體重、病情、營養狀況等，并根據評估結果隨時調整飲食。②養分攝入管理：（1）對于能自主進食患者應予以鼓勵，使其自主進食。通過24h食物回顧法與食物稱重法記錄下患者每天經口食物攝入情況，包括一日三餐、水果、加餐等。由營養師根據患者實際情況制定飲食方案，并由我院食堂統一烹制。根據中國CDC營養計算出患者日需能量；（2）針對不能自主進食患者根據其實際情況選擇腸內營養、腸外營養或混合方式。經鼻飼管予以混懸液百普利，首次輸注速度不宜超過50 ml/h，在患者適應后漸漸提升輸注速度，最高輸注速度控制在500 ml/h內。72 h后予以混懸液能全力。將營養液溫度控制在37～40℃。根據“基礎能量消耗×靜息代謝消耗百分比系數的=營養支持靜息能量消耗”公式計算出患者日需能量。

1.3 觀察項目

對比對照組與研究組患者管理前后營養指標改善狀況；對比對照組與研究組患者總并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用x2檢驗，用±s來代表計量資料，行t檢驗，P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 對照組與研究組患者管理前后營養指標改善狀況的對比

對照組與研究組患者在管理前血清總蛋白、血清白蛋白及血紅蛋白水平比較差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者在管理后血清總蛋白、血清白蛋白及血紅蛋白水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 對照組與研究組患者管理前后營養指標改善狀況的對比（±s，g/L）

表1 對照組與研究組患者管理前后營養指標改善狀況的對比（±s，g/L）

分組血清總蛋白血清白蛋白血紅蛋白管理前管理后管理前管理后管理前管理后對照組（n=40）52.1±4.360.2±5.536.1±2.536.4±2.885.5±6.390.1±6.6研究組（n=40）53.2±4.566.5±5.936.0±2.239.3±3.684.2±6.196.3±7.1 t 1.1184.9400.1904.0220.9384.045 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 對照組與研究組患者總并發癥發生情況的對比

40例對照組患者誤吸、嚴重營養不良、腹瀉、便秘發生率分別為5.0%（2例）、5.0%（2例）、7.5%（3例）、5.0%（2例）；40例研究組患者誤吸、嚴重營養不良、腹瀉、便秘發生率分別為0.0%（0例）、0.0%（0例）、2.5%（1例）、2.5%（1例）。研究組患者總并發癥發生率5.0%低于對照組患者總并發癥發生率22.5%，x2=5.164，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在一項調查研究中指出，神經外科重癥患者康復效果與營養狀況有著密切關系，也就是說患者營養狀況越高，那么康復效果則越好，同時胃腸道出血、肺部感染等并發癥發生率也逐漸增加[3-4]。

常規管理模式具有一定限制，如不利于護理人員掌握鼻飼方式等，所以患者營養狀況改善輕微。優化營養管理模式，進而向患者提供科學化、系統化的營養管理，根據患者實際情況選擇最合適的進食方式，針對可自主進食患者應鼓勵其自主進食，胃腸功能較好患者予以腸內營養，不能自主進食或吞咽功能障礙患者予以腸內營養，必要時予以混合法，并由營養師制定食譜，使患者合理攝入養分，確保每日機體養分消耗[5]。對患者營養需求與機體代謝進行評估，并根據評估結果進行合理營養支持是保證患者營養攝入的前提，患者在住院治療過程中可根據評估結果隨時掌握其營養狀況，并對食譜進行改進、調整，有效提升了營養攝入情況，并降低了并發癥發生率，促進了患者康復。通過本次研究也發現，在實施營養管理模式后神經外科重癥患者營養攝入情況較好，同時并發癥發生率較低。

總而言之，營養管理模式在神經外科重要患者中有著重要應用價值，不僅提高了患者營養攝入情況，更降低了并發癥發生率，為患者預后打下了良好基礎。