重型顱腦損傷術后患者動態腦灌注壓的監測及其意義

李 敏

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

臨床治療重型顱腦損傷需確保腦組織血流灌注充足，預防腦組織缺血所致不可逆性損傷，為此應重點監測CPP及顱內壓，掌握腦組織血氧供應情況，為臨床治療方案的確定提供參考依據[1]。本研究總結分析我院患者各項基線臨床資料，分析評估動態CPP監測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入樣本為2017年11月～2020年11月于我院ICU行監護治療的60例重型顱腦損傷患者，隨機均分為研究組、對照組，全部患者經體格檢查、CT等確診為重型顱腦損傷，且家屬同意參與本研究。總結分析兩組基礎性臨床資料，研究組男18例，女12例，年齡21～65歲，平均（43.38±2.49）歲，對照組男16例，女14例，年齡22～63歲，平均（43.27±2.44）歲，基線資料無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者中CPP超9.33 kPa8例，為甲組，其中傷后24 h內入院5例，傷后24～72 h入院3例，CPP低于9.33 kPa22例，為乙組，其中傷后24h入院14例，傷后24～72 h入院8例。

1.2 方法

對照組患者行基礎性對癥治療干預。研究組患者由ICU醫師行動態CPP及生理指標監測，患者急診手術術中實施側腦室額角穿刺操作，并準確置入傳感器，ICU行監護治療期間采用我院多功能監護儀測定患者MABP（平均動脈壓）、ICP（顱內壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）等生理指標，CPP數值為MABP與ICP差值。ICU醫師行鎖骨下靜脈穿刺，動態化監測患者中心靜脈壓指標。ICU醫師間隔2 h記錄中心靜脈壓數值，間隔6h完成血氣指標及血糖、電解質監測。傷后24～72 h內入院治療患者如CPP顯著降低，提示顱內壓偏高，ICU醫師需聯合腦外科醫師完成降低顱內壓治療。如患者持續15 min ICP超2.67 kPa，CPP低于6.67 kPa，提示腦水腫加重，ICU醫師即給予患者靜脈輸入甘露醇（200g/L），劑量為1.0 g/kg，并依據CPP調整輸液速度及輸入劑量。如患者ICP持續升高，CPP持續降低，可評估為重度腦水腫或顱內血腫，需及時會同腦外科醫師行對癥治療干預。

1.3 評價標準

依據為曲虹[2]等研究，采用GCS評分對比研究組及對照組預后效果。GCS評分即格拉斯哥昏迷評分，指標包括語言、運動、睜眼等，分值為3～15分，13～15分為良好，9～12分為輕度殘疾，6～8分為重度殘疾，4～5分為植物生存，3分為深昏迷。對比分析甲組、乙組各項監測指標差異。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組預后效果

對比研究組、對照組預后效果良好率，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組預后效果[n（%）]

2.2 對比甲組、乙組各項監測指標

對比傷后24 h內入院甲組、乙組患者各項監測指標，P a O 2、M A B P 存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比傷后24～72 h入院甲組、乙組患者各項監測指標，顱內壓存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

相關研究表明，CPP超9.33 kPa可顯著增加腦組織缺血區域血流灌注量，有助于降低致死率，為此需強化CPP動態監測[3-4]。

ICU監護治療期間動態CPP監測可及時發現CPP異常，CPP指標升高與ICP具有相關性，重型顱腦損傷患者術后行CPP及ICP監測可及早發現CPP異常升高，確保患者及時接受對癥治療干預[4]。部分患者監測結果顯示為ICP升高，MBAP降低，即CPP降低，此類患者腦水腫加重，ICU醫師通過動態CPP監測可及時發現異常，有助于提高治療效果[5-6]。同時，動態CPP監測可及早發現顱內壓降低，ICU醫師依據CPP及ICP監測結果可為患者制定個體化脫水劑治療方案，評估其是否符合甘露醇治療適應癥，以此來有效降低顱內壓。

表2 甲組、乙組各項監測指標（±s）

表2 甲組、乙組各項監測指標（±s）

注：與乙組相比差異顯著，*P＜0.05

組別MABP（kPa）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）ICP（kPa）甲組（n=5）傷后24h內12.69±1.12*12.29±2.31*5.12±0.442.69±0.05乙組（n=14）8.35±1.077.84±2.755.07±0.582.72±0.13甲組（n=3）傷后24-72h12.15±2.0412.48±3.425.22±0.312.59±0.08*乙組（n=8）12.11±2.0712.45±3.245.27±0.354.05±0.13

總結分析本研究數據資料，研究組患者預后效果良好率顯著高于對照組，甲組、乙組患者PaO2、MABP、ICP等監測指標存在顯著差異，可認為重型顱腦損傷患者術后動態CPP監測有助于提高治療效果。

綜上分析可知，術后動態CPP監測應用重型顱腦損傷患者臨床價值突出，可為醫師評估患者病情及確定治療方案提供參考依據，值得全面推廣。