護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析

黃 艷

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院血透室，江蘇 宿遷 223800）

血透室是血液透析治療的主要場所，行血液透析治療期間極易產(chǎn)生各類安全事件，為確保血液透析療效及安全性，需加強(qiáng)對血透室的護(hù)理安全管理[1]。本次研究匯總分析我院血透室患者相關(guān)基礎(chǔ)性資料，研究并分析血透室護(hù)理安全管理的具體措施及對整體護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取樣本為2019年7月～2020年7月我院血透室行血液透析治療的76例患者，全部患者均無認(rèn)知功能障礙及意識障礙，且對研究內(nèi)容充分知情。以護(hù)理方案不同為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組，匯總兩組患者基礎(chǔ)性資料，研究組患者男22例，女16例，年齡35～70歲，平均（52.59±2.66）歲，透析時間5個月～2年，平均（1.24±0.38）年。對照組患者男20例，女18例，年齡36～68歲，平均（52.27±2.64）歲，透析時間3個月～2年，平均（1.15±0.31）年，基線資料不影響本次研究結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)血透室護(hù)理，血透治療期間護(hù)理人員監(jiān)測患者各項指標(biāo)，并對患者進(jìn)行血液透析健康教育，疏解患者不浪情緒，血透結(jié)束后告知患者日常生活注意事項。

研究組患者行護(hù)理安全管理，院內(nèi)成立血透室護(hù)理安全管理小組，組內(nèi)成員分析血液透析中不安全因素，制定針對性安全管理措施。（1）制定血透室工作制度：血透室護(hù)理安全小組結(jié)合院內(nèi)實際，制定完善的工作流程及規(guī)章制度，并制定透析并發(fā)癥及意外事件應(yīng)急處置方案，定期演練各類工作流程，使護(hù)理人員對透析安全事故具備足夠的預(yù)見性。安排專人負(fù)責(zé)透析設(shè)備的消毒、檢查、維修保養(yǎng)。定期維護(hù)水處理系統(tǒng)，監(jiān)測內(nèi)毒素、水硬度、殘余氯等指標(biāo)，如存在異常需第一時間處理。制定透析室感染控制制度，規(guī)范完成連機(jī)消毒，加強(qiáng)透析患者登記管理及病例管理。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全管理：①出血：穿刺前護(hù)理人員需評估患者內(nèi)瘺成熟度，準(zhǔn)確繪制內(nèi)瘺血管走行圖，并以此為依據(jù)選擇穿刺點。完成穿刺后需采用蝶形固定模式，預(yù)防穿刺針滑脫。同時，護(hù)理人員需準(zhǔn)確抗凝劑用法用量，依據(jù)患者活化凝血時間評估出血傾向，及時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。透析治療期間穿刺肢體下方墊治療巾，護(hù)理人員需間隔30 min觀察患者穿刺部位是否出血，透析結(jié)束后規(guī)范化完成拔針及壓迫止血等操作。如穿刺部位合并皮下血腫，需及時按壓及冷敷，第2 d熱敷，以促進(jìn)皮膚血管修復(fù)。②感染：血液透析治療期間極易合并感染，為有效預(yù)防感染，護(hù)理人員需在導(dǎo)管首次使用期間建立完善的檔案資料，患者引血及回血操作前需及時使用生理鹽水沖洗動脈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液。下機(jī)前護(hù)理人員需在佩戴口罩及洗手后完成換藥操作，具體操作中需對出口及四周皮膚組織行碘伏消毒處理，黏貼外科敷料?；颊呦聶C(jī)時使用生理鹽水完成密閉回血，并使用肝素封管。各項護(hù)理操作均需確保無菌，且動作柔和，換藥期間將患者頭部偏向一側(cè)，減少不必要的交流，以預(yù)防感染。（3）優(yōu)質(zhì)透析管理：透析期間，護(hù)理人員需及時詢問患感受，如患者產(chǎn)生心悸、冷汗、眼花、嗜睡等不良反應(yīng)，需及時對癥處理。加強(qiáng)透析管路保護(hù)，如患者煩躁或失明，需采用約束帶?；颊呱舷聶C(jī)期間可增加護(hù)理人員數(shù)量，確保護(hù)理安全性。全程密閉式回血，減少污染，減少患者血液不接觸空氣，杜絕患者透析管路內(nèi)的血液與空氣接觸，避免拔針時發(fā)生針刺傷，和下機(jī)管路停泵導(dǎo)致的透析器及管路凝血，避免動靜脈凝血，避免動靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液反流至輸液器里，操作簡單，節(jié)省時間，減少并發(fā)癥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度[±s，n（%）]

表1 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度[±s，n（%）]

組別護(hù)理質(zhì)量評分患者滿意度研究組（n=38）97.55±2.0437（97.4）對照組（n=38）88.35±2.7930（78.9）t 16.4086.175 P 0.0000.012

3 討 論

血液透析是臨床治療終末期腎病的主要方案，透析過程需為患者建立體外循環(huán)通路，配合透析設(shè)備完成血液凈化[2]。血液透析治療大部分操作需由護(hù)理人員完成，為此需采取有效的措施提高透析護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避不安全因素[3]。

與常規(guī)血液透析管理方式相比，護(hù)理安全管理側(cè)重于提高血液透析護(hù)理的規(guī)范性及安全性[4]。院內(nèi)成立血液透析管理小組，分析血液透析治療期間的安全隱患，通過出血及感染的規(guī)范化安全管理，可降低透析并發(fā)癥發(fā)生率，也可能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理意外事件，配合透析過程安全管理，可確?；颊甙踩樌耐瓿赏肝鲋委?。同時，本次研究中制定了完善的血透室管理制度，將規(guī)范性護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)槲淖中问?，有助于提高各項護(hù)理措施的落實效果，護(hù)理人員的責(zé)任意識也可得到全面加強(qiáng)，有助于患者滿意度提高[5]。總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)，研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分及患者滿意度均優(yōu)勢顯著，可認(rèn)為護(hù)理安全管理應(yīng)用于血透室護(hù)理管理中效果顯著。

由此可知，血透室護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理安全管理可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。