聚焦解決模式對高危妊娠孕婦心理干預應用體會

崔 娟，李佳紅*，袁 園，朱春云，趙 琴

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225000）

作為女性正常的生理現(xiàn)象，妊娠和分娩在一般情況下都無需過度的緊張和關(guān)注，但是對于高危妊娠孕婦而言，因妊娠過程當中存在著多種因素可能會對胎兒、孕婦的健康造成影響，導致難產(chǎn)、死亡等，所以高危妊娠孕婦不免伴隨著孕期會有各種不良情緒，如抑郁、恐懼、緊張、焦慮等[1]。聚焦解決模式旨在關(guān)注于問題本身，致力于通過針對性的解決問題，提高患者對目前狀況的適應力、改善不良情緒。我們在對高危妊娠孕婦的心理干預中運用了聚焦解決模式，發(fā)現(xiàn)其價值值得肯定，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 9 年3 月～2 0 2 0 年3 月在我院建孕期檔案的高危妊娠孕婦6 2 例，納入標準：皆存在高危因素、意識清楚；排除標準：有精神癥性疾病、心腎疾病、智力障礙、依從性差者。依照隨機數(shù)字法分組：3 1 名常規(guī)組孕婦年齡2 2～36歲，平均（26.8±1.3）歲，孕周36～40周，平均（38.6±2.3）周，孕次1～3次，合并妊娠糖尿病12例、妊娠高血壓10例、心臟病3例。31名干預組孕婦年齡2 4～39歲，平均（28.4±1.6）歲，孕周37～41周，平均（38.9±2.5）周，孕次1～3次，合并妊娠糖尿病13例、妊娠高血壓12例、心臟病2例。組間孕婦病歷資料數(shù)據(jù)有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組孕婦采取常規(guī)產(chǎn)科心理干預方法，如：基于良好護患關(guān)系的建立，傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心訴求，強化溝通交流，以充分的妊娠知識講解，使產(chǎn)婦了解自己的身體情況、胎兒健康情況，并能正確、積極的對待分娩；鼓勵其宣泄不良情緒，指導自我情緒管理，糾正錯誤觀點和不良態(tài)度，強化其分娩信心等。

干預組孕婦另外采取聚焦解決模式，選擇產(chǎn)科經(jīng)過有關(guān)培訓的責任護士實施對產(chǎn)婦的心理干預：

1.2.1 問題描述

每一次心理干預之前，責任護士先與產(chǎn)科醫(yī)師進行交流、查閱有關(guān)孕婦的病案記錄，客觀并全面的了解其情緒問題、認知問題，剖析使其產(chǎn)生不良情緒的原因，如隨著臨產(chǎn)期的到來對于分娩的焦慮或不確定等，護士可作出下述提問：打算如何緩解不良情緒？親朋能否提供一定的幫助？目的是通過引導孕婦來做問題描述，使其直面問題、找到解決的方法，并讓孕婦認識到不良情緒會對分娩結(jié)局造成的風險危害。

1.2.2 創(chuàng)建目標

將問題描述作為基礎(chǔ)，借助于假設(shè)、引導等方法，幫助孕婦去構(gòu)建可行性、契合性高的目標，對存在即將面對分娩而感到懼怕的產(chǎn)婦，告知其分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，切莫過度的緊張，反而會由于過度緊張帶給自身以及嬰兒很大危害，聚焦在以下問題來解決孕婦的不良情緒，如：假如分娩并沒有想象的那么痛苦和恐懼，會作何感想？等。

1.2.3 例外探查

引導孕婦進一步的探索，如：以往是否有成功緩解過焦慮、抑郁等不良情緒，是符合緩解的？以相關(guān)問題使孕婦建立其信心，意識到通過自己的努力，是可以改變不良情緒的，自己也是有能力去改善不良情緒的，以此幫助孕婦樹立積極的情緒狀態(tài)，找到解決問題的途徑和方法。

1.2.4 反饋建議

積極幫助孕婦去挖掘自身的優(yōu)勢，對于孕婦做出的任何努力都予以肯定、鼓勵，予以其正性的支持和反饋，強化其完成目標的信心，再就這一階段所取得的成就進行回顧，使孕婦認識到自己做出的努力是有價值的。

1.3 評價效果

（1）不良情緒評價：在心理干預前后分別使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組孕婦的負面情緒進行評價，以50分作為界定值，分值越高表示抑郁和焦慮情緒越嚴重。（2）自我效能：使用自我效能量表評價兩組孕婦的自我效能，量表計10個條目，評分法采用0～4級評分，總分0～40分，超過30分表示自我效能水平高[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學工具SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理，將評分數(shù)據(jù)值表達為均數(shù)±標準差的形式，采用t方法檢驗，視結(jié)果值P＜0.05為有意義的評價范疇。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組孕婦不良情緒的變化

經(jīng)過不同心理干預方案后，干預組孕婦心理焦慮和心理抑郁評分明顯較常規(guī)組有緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1。

表1 干預前后兩組孕婦不良情緒的變化（±s，分）

表1 干預前后兩組孕婦不良情緒的變化（±s，分）

分組焦慮評分抑郁評分干預前干預后干預前干預后常規(guī)組57.6±4.351.2±3.659.0±4.650.1±3.2干預組58.1±4.540.2±2.759.5±4.841.3±2.3 t0.35910.9320.3369.986 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 干預前后兩組孕婦自我效能評分變化

經(jīng)過心理干預，干預組孕婦自我效能評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

表2 干預前后兩組孕婦自我效能評分變化（±s，分）

表2 干預前后兩組孕婦自我效能評分變化（±s，分）

分組干預前干預后tP常規(guī)組21.1±1.325.5±1.69.545＜0.05干預組20.6±1.232.6±2.320.687＜0.05 t1.26411.333--P＞0.05＜0.05--

3 討 論

對于高危妊娠孕婦而言，因孕期伴隨著糖尿病、高血壓等高危因子，常會使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等各種不良情緒，這種不良情緒的持續(xù)性存在，將會直接危害到產(chǎn)婦自身以及胎兒的健康。

聚焦解決模式是基于心理學發(fā)展而來的一種護理模式，該模式的特點是基于對個體的充分尊重，相信個體潛能，該模式的實施內(nèi)容包括問題描述、創(chuàng)建目標、例外探查與效果反饋幾個部分，基于全模式的實施和開展，目的是激發(fā)患者潛能，解決其遇到的問題[3]。

本文針對高危妊娠孕婦的心理干預采取聚焦解決模式，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式對于改善孕婦心理情緒與自我效能皆有積極影響。由此充分印證了該護理模式是一種以人為中心、問題與解決辦法并存的有效手段，有確切的心理疏導效果，整個流程實施下來，可以幫助產(chǎn)婦鼓勵其通過自身努力去解決存在的問題，對于改善自身不良情緒、提高自我效能有積極影響[4]。

由上文可知：針對高危妊娠孕婦的心理干預采用聚焦解決模式，有利于改善其不良情緒，提高自我效能，繼而達到最佳的心理疏導效果。