彩色多普勒超聲在診斷 及治療子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用價(jià)值及檢出率分析

陳愛(ài)芳

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式，在難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩及胎兒搶救中應(yīng)用。然而此術(shù)式是人為手術(shù)，所以必然會(huì)對(duì)母嬰帶來(lái)不良影響[1]。特別受錯(cuò)誤輿論等因素影響，臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，進(jìn)而提高了子宮瘢痕妊娠發(fā)生率。對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者而言，其切口瘢痕部位更薄更脆弱，因而在二次妊娠時(shí)如果受精卵在此處著床，則很容易引起生產(chǎn)障礙亦或是產(chǎn)后出血的情況。由此可見(jiàn)，針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值進(jìn)行深入研究與分析十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年6月期間收治的子宮瘢痕妊娠患者80例，利用奇偶法分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（32.93±5.15）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡23～38歲，平均（32.75±5.18）歲。比對(duì)兩組入組時(shí)上述基線資料提示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），視為可比。

1.2 方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲診斷儀器檢查，將腹部探頭頻率設(shè)置成3.5兆赫茲，陰道探頭頻率設(shè)置成5～9兆赫茲，脈沖頻率調(diào)整至3.5～4.5兆赫茲。

對(duì)照組行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，行檢查之前應(yīng)告知患者飲水，以保證其膀胱的充盈性。在檢查過(guò)程中要求患者呈仰臥體位，在下腹部恥骨與上部放置探頭，同時(shí)掃查扇形、橫切面與縱切面，并保存最佳圖像[2]。

實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，要求患者呈膀胱截石位，排空膀胱，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)清潔消毒處理，將一定量耦合劑涂抹于探頭頂端，將一次性避孕套套好，排空避孕套內(nèi)空氣，將耦合劑涂抹于避孕套上，在陰道內(nèi)緩慢置入探頭，并持續(xù)改變探頭的方向，多切面掃查子宮[3]。

針對(duì)全部患者開(kāi)展雙側(cè)子宮脈栓塞手術(shù)治療，術(shù)后三天之內(nèi)經(jīng)超聲引導(dǎo)完成清宮手術(shù)，確保其子宮內(nèi)部不存在異常的分泌物。待患者休養(yǎng)2～3天后，即可對(duì)其血清人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行檢查。如果水平異常升高，應(yīng)采取抑制性藥物，像是甲氨蝶呤與米非司酮等等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比分析患者診斷檢出率。

（2）對(duì)治療前后血流阻力指數(shù)、血β-HCG進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理兩組數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組診斷檢出率比較

前者檢出率與后者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究?jī)山M診斷檢出率[n（%）]

2.2 治療前后血流阻力指數(shù)、血β-HCG對(duì)比

治療前指標(biāo)較之于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后血流阻力指數(shù)、血β-HCG（±s）

表2 比較治療前后血流阻力指數(shù)、血β-HCG（±s）

組別n血流阻力指數(shù)血β-HCG實(shí)驗(yàn)組400.52±0.28335.14±10.35對(duì)照組400.33±0.09785.54±25.36 t 4.0858103.9979 P 0.00010.0000

3 討 論

現(xiàn)階段，子宮瘢痕妊娠率明顯提高，而最主要的原因就是剖宮產(chǎn)率的增加。子宮瘢痕妊娠被列入異位妊娠范圍，性質(zhì)相對(duì)特殊，即胚胎在子宮手術(shù)瘢痕部位著床[4]。引起子宮瘢痕妊娠的主要原因是剖宮產(chǎn)對(duì)患者子宮下段內(nèi)膜和肌層造成損傷，致使子宮肌層出現(xiàn)斷層亦或是裂隙，而受精卵很容易在上行著床時(shí)向裂隙亦或是斷層內(nèi)掉落。由于裂隙與斷層部位肌纖維強(qiáng)度比正常肌層薄弱，使受精卵于此處著床，使得滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)入子宮肌層，降低了子宮壁的厚度。基于受精卵的發(fā)育，子宮壁厚度會(huì)明顯降低，因而使患者出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。若臨床處理不科學(xué)，很容易因血管破裂而誘發(fā)大量出血，甚至還會(huì)致死。因子宮瘢痕妊娠與自然流產(chǎn)癥狀類似，所以僅通過(guò)參考臨床癥狀和輔助檢查，很難保證診斷的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。若采用清宮術(shù)，也容易大出血而引起失血性休克，會(huì)直接威脅患者的生命安全[5]。

其中，彩色多普勒超聲的操作簡(jiǎn)單且沒(méi)有創(chuàng)傷，因而在臨床診斷子宮瘢痕方面的價(jià)值顯著。根據(jù)相關(guān)研究可知，借助彩色多普勒超聲檢查，可對(duì)子宮瘢痕妊娠位置進(jìn)行清晰檢查，同時(shí)了解胚胎和子宮漿膜層距離與范圍，確定此部位子宮肌層的厚度。在研究中，針對(duì)患者開(kāi)展雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，基于超聲引導(dǎo)完成清宮術(shù)，效果突出。超聲引導(dǎo)操作直觀，利用手術(shù)器械對(duì)子宮腔位置進(jìn)行觀察，了解吸宮部位和子宮瘢痕關(guān)系，使得子宮穿孔幾率明顯下降。經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)后，圖像可分成兩種情況：（1）孕囊型，孕囊整體亦或是下緣附著在子宮腔下單，和子宮前壁峽部基層存在密切關(guān)聯(lián)；（2）混合包塊型，子宮腔內(nèi)部無(wú)孕囊回聲，但可探及混合型回聲包塊，子宮前壁膨出[6]。

臨床治療子宮瘢痕妊娠期間一般采用保守治療措施，特別是女性有生育需求的情況。在檢查瘢痕妊娠療效方面，通常以血β-HCG指標(biāo)為主，然而仍存在一定局限性，無(wú)法將病灶的變化反映出來(lái)。在部分研究中指出，彩色多普勒超聲可對(duì)血流變化與病灶變化直接檢查出來(lái)，若血流減少即代表治療效果明顯，而血流阻力指數(shù)從低阻向中阻變化同樣代表患者的療效良好，因而β-HCG轉(zhuǎn)陰也被當(dāng)做最佳檢測(cè)指標(biāo)。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其檢出率較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部患者在經(jīng)臨床治療后，其病情得到緩解，且血β-HCG水平有所改善，病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

總體來(lái)講，臨床診斷子宮瘢痕妊娠過(guò)程中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果理想，特別是經(jīng)陰道檢查，其檢出率遠(yuǎn)比經(jīng)腹部檢查高。而且，借助超聲引導(dǎo)實(shí)施臨床治療，使患者的病情改善，病變幾率下降。由此證實(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。