CT檢查鑒別診斷鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤 與慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用

程立伍

（宿遷市沭陽縣中心醫院，江蘇 宿遷 223600）

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）SNIP的臨床癥狀體征缺乏特異性，增加了臨床診斷難度，常被誤診為慢性鼻竇炎鼻息肉，延誤了治療時機，且隨著病情進展，SNIP惡變成癌，極大的威脅了患者的生命安全[1-2]。CT診斷具有掃描時間快、圖像清晰等特點，故判斷將其應用至SNIP診斷過程中，或許可以提高對SNIP診斷的準確性。而手術治療是該病癥的主要治療方式，因此，術前準確診斷SBNIP，對患者徹底清除病變，杜絕病變復發，保證手術的有效性、安全性等手術治療起到重要的指導作用。本研究旨在探討CT檢查鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月～2020年6月在本院行鼻內鏡手術治療的SNIP及慢性鼻竇炎鼻息肉患者。其中男27例，女3例；年齡47～69歲，平均（58.44±5.39）歲；臨床癥狀：鼻塞27例，流涕30例，鼻出血11例。

1.2 方法

所有患者均給予CT檢查，應用西門子公司生產somatom definition AS 64排128層螺旋CT診斷，取仰臥位，行鼻竇軸位加多平面重組冠狀位掃描技術，基線平行于硬腭，掃描區域：額竇-鼻前庭至后鼻孔蝶竇部位。掃描參數：管電壓120 kV，自動毫安秒150～270 mas，準直128×0.6 mm，矩陣512×512，層厚5.0 mm，軟組織窗（窗寬350 HU，窗位40 HU），骨窗（窗寬2000 HU，窗位400）。所有患者均在CT診斷7d內進行鼻內鏡手術治療。

1.3 評價指標

以手術結果為金標準，比較CT診斷SNIP、慢性鼻竇炎鼻息肉與手術結果的相致性。分析SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的CT影像特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件實行分析并進行數據處理，取用Kappa方法開始相致性度量，Kappa≥0.75時，說明二者相致性較高，0.4≤Kappa＜0.75時，說明二者相致性中等，Kappa＜0.4時，表明二者相致性較低，P＜0.05出現數據差異具有檢驗統計學意義。

2 結 果

2.1 CT檢查鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的結果分析

經手術結果證實，30例患者中SNIP患者15例，慢性鼻竇炎鼻息肉患者15例；CT檢查鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉結果與手術結果的相致性較好（Kappa=0.800，P=0.000）。見表1。

表1 CT鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的結果分析（n）

2.2 SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的CT影像特征

S N I P 的C T 影像特征：病變部位主要為單側，上頜竇、篩竇，鼻腔外側壁中鼻道處是本病多見發病部位，骨質吸收破壞區域多見于病灶組織原發部位（鼻甲區域），竇腔輕度膨脹性改變，軟組織腫塊表現不平呈分葉狀，匍匐性生長，腫塊體積較大等，有占位征像；慢性鼻竇炎鼻息肉的CT影像特征：單側發病比較少見，常見雙側發病，雙側鼻腔內均有軟組織腫塊，且伴有不同程度的鼻竇炎癥黏膜肥厚，部位存在篩板不完全吸收情況，但鼻息肉一般可壓迫骨質變形而無骨質破壞。

3 討 論

SNIP常見于中老年男性，在本組病例中男性患者較多，而且基本病變都是局限在單個竇腔，術后病理未發現惡性病例。目前尚未闡明其誘發因素及發病機制，多認為SNIP具有較高的復發率及惡變傾向，若未及時給予診斷及治療，致使病情惡化，將極大增加患者病死地風險[3]。但SNIP的臨床癥狀較不典型，常被誤診為慢性鼻竇炎鼻息肉，故如何有效提高SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的鑒別診斷的正確性，對于外科手術治療方案制定及患者術后有無復發有著相當大的幫助。

CT檢查在SNIP診斷中，可以判斷病變部位、腫物累及范圍、鼻腔及鼻竇骨骼發育情況，加之較高的空間分辨率，有利于臨床醫師觀察到細微的病變情況，進而提高臨床診斷的準確性[4]。本研究結果顯示，CT檢查鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉結果與手術結果的相致性較好。這表明CT可以有效提高對SNIP診斷的準確性。SNIP腫塊可向后生長突入鼻后孔，病情嚴重的患者，腫塊可與鼻咽后壁相連，并向對側鼻后孔蔓延生長，但因鼻中隔阻斷，腫塊不會向對側鼻腔生長，因而其CT影像可顯示軟組織腫塊呈分葉征匍匐性生長[5]。而慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔內均有軟組織腫塊，其多為雙側病變，故CT影像可顯示雙側上頜竇、鼻腔內存在軟組織團塊影。SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉均可侵襲破壞周邊骨質，其中SNIP患者的骨質吸收破壞區多集中在鼻甲區；而慢性鼻竇炎鼻息肉患者，多發鼻腔，雙側鼻腔內均有軟組織腫塊，可向竇腔發展，鼻息肉一般可壓迫骨質變形而無骨質破壞[6]。因此，臨床醫師可通過對比CT影像來鑒別診斷兩種病癥，提高臨床對SNIP的診斷準確性。

綜上所述，CT檢查鑒別診斷SNIP與慢性鼻竇炎鼻息肉的效果較好，且臨床上可通過CT影像特征來鑒別診斷其與慢性鼻竇炎鼻息肉，對臨床早期治療方案制定、患者預后改善具有積極意義。