對膽管細胞癌患者采用CT與MRI影像診斷 對提高臨床診斷率的價值研究

張小勇

（南通大學附屬東臺醫院影像科，江蘇 鹽城 224200）

膽管細胞癌屬于臨床中較為常見的一種疾病，主要指的是在患者肝內膽管發生的一種癌腫，也屬于臨床中比較多見的一種原發性肝癌疾病，在所有原發性肝癌發病中名列第二，膽管細胞癌發病相對較為隱匿，當患有疾病后，患者常常會出現無痛性黃疸，而極少數患者可能會出現膽管結石或者是膽囊炎等并發癥。因為膽管細胞癌具有隱匿性，所以十分發現疾病而導致治療時機延誤，因此早期給予疾病診斷有效快捷的診斷對疾病診斷有著極其重要的臨床意義。當前臨床中大多采用影像學等方法進行診斷，通過將影像學診斷特征、癥狀表現以及實驗室診斷等相結合，以取得準確的診斷結果，其中CT與MRI為兩種較為常用的影像學診斷手段，兩種診斷方法均具有各自的優勢特點[1-2]。基于此，本文選取我院內32例膽管細胞癌患者實施CT與MRI影像診斷的價值展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月～2020年2月我院醫護人員開展為期2年研究，將這段時間內就診的共32例膽管細胞癌患者當作此次研究對象，所有研究對象臨床均表現出腹痛、黃疸漸進性加重以及消瘦乏力等癥狀，且均已經排除嚴重精神疾病患者，患者都自愿簽署此次研究同意書。利用數字分組法將患者分成參照組與研究組，每組各16例，參照組男9例，女7例；年齡43～79歲，平均（62.58±1.36）歲；研究組男10例，女6例；年齡44～78歲，平均（62.71±1.42）歲。統計對比兩組間資料，差異無統計學意義（P＞0.05），無明顯差異。

1.2 方法

參照組采取CT診斷，選用西門子Definition-AS提供的64排128層螺旋CT作為此次診斷儀器，統一給予患者常規平掃之后，將濃度為35%的100毫升碘海醇從患者周靜脈進行注射，之后需要將動脈期時間參數設置在18～20秒，靜脈期時間參數需要設置為50～556秒；延遲掃描參數為100～120秒，注入速度需要控制為3.5 ml/s，同時將層厚與螺距分別設置為2.5 mm與1.375 mm，電壓與電流為300 mA與120 kV；最后從患者上腹部開始掃描，之后把圖像傳送到ADW4.4工作站進行MPR后處理。

研究組采取MRI診斷，選用西門子Avant1.5tMRI儀器作為此次診斷設備，所有患者都給予常規平掃與MRCP檢查序列，并且需要指導患者保持平穩的呼吸節奏，并且積極配合各項檢查時需要做出的相關指令，從患者肝頂到十二指腸位置范圍進行掃描，之后把所得圖像傳送到GEADW4.4工作站中給予后期處理，有效顯示出患者肝外膽道病變或者是膽管梗阻程度。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者臨床診斷準確率，以病理結果當作此次臨床研究“金標準”，所有閱片診斷都需要由2名具有豐富經驗的高年資影像學醫生進行診斷；并對影像學診斷質量進行分級，若是影像圖像不存在偽影，且各個腫塊、膽道輪廓與梗阻端解剖結構能夠清楚的顯示，則可以分為1級；若是影像圖像存在少量的偽影，且腫塊、膽道輪廓與梗阻端解剖結構能夠進行基本分辨，不會給診斷造成影響，則可以分為2級；若是影像圖像存在較多的偽影，腫塊、膽道輪廓與梗阻端無法清楚顯示解剖結構，給診斷造成影響則分為3級。

1.4 統計學方法

利用S P S S 2 3.0 計算數據，行t、x2檢驗，以（±s）、（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數據有差異。

2 結 果

2.1 統計分析兩組臨床診斷率

經下表1統計可見，研究組診斷準確率明顯要比參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），差異顯著。

表1 統計評估臨床診斷情況（n，%）

2.2 統計分析影像學表現

經統計后可見，顯然參照組圖像質量優于參照組，組間差異顯著；影像學表現如下：參照組在CT平掃下大多顯示出低密度或者是較低密度腫塊，密度分布表現無均勻情況，腫塊內部可以觀察到片狀低密度影，其中多數患者邊界比較模糊，而少數患者邊界相對清晰，而在CT增強掃描后可以發現患者存在動脈期邊緣強化，延遲期和門脈期表現無規則強化。研究組在MRI檢查下，腫塊表現出T2W1無規則高信號或者是稍高信號，而T1WI則會表現出均勻或者無均勻等信號或者低信號。見表2。

表2 統計對比兩組圖像質量分級（n）

3 討 論

膽管細胞器主要是人體膽管上皮中發生的一種惡性腫瘤，以50～70歲年齡段為高發群體，由于患者長時間受到炎癥的刺激，所以會促使膽管細胞出現各個不典型增生，又因為早期膽管細胞不會表現出顯著的特異性癥狀，并且未擁有敏感與特意實驗室檢查項目，因此患者常常發病較為隱匿，當上腹部出現不適或者是發生不典型腹瀉時，十分容易受到忽視，而在病情的不斷進展下，當出現黃疸且不斷加重，體重明顯降低時，這時患者病情已經步入晚期，常常會存在局部淋巴結與遠處發生轉移，由此可見，早期影像學診斷在膽管癌診斷鑒別中有著重要的臨床意義，可以為手術治療方案的制定以及后期評估提供合理有效的依據[3-5]。

當前臨床中較為常用的診斷方法有CT與MRI診斷，其中CT診斷能夠利用各項同性等技術，能夠對冠狀面或者是多平面開展重組，所以可以將患者腫瘤具體病灶以及相鄰結構關系清楚的顯示，從而能夠幫助醫生更加準確的判斷膽管擴張具體程度；并且CT影像學技術在微小病變檢測上具有較高的特點，同時還擁有大范圍掃描、無間隔以及多期增強等特點[6-8]。

MRI影像學技術則擁有多參數、多方位以及任意方位成像的獨特優勢，并且在診斷軟組織上的分辨率較高，但是所獲取圖像會受到患者呼吸運動的影響，從而可能會出現一定程度的偽影，若是偽影程度較為嚴重時，則會給診斷造成一定的影響[9-10]。應用MRI診斷檢查膽管細胞癌過程中，會表現出以下特征:在T1加權像上會表現出低信號結構，而T2加權像則會表現出高信號結構，并且具體信號特征上能夠體現出腫瘤質地與內在組織成分，所診斷出的纖維化信號相對會偏低，而粘液與壞死組織T2加權像上則會表現出信號增加，腫瘤不存在包膜。另外，MRI能夠開展多序列的掃描，所以可以及時發現病灶，并且對腫塊內部具體特點進行準確分析，可以提高診斷準確率。從結果可見，研究組在應用MRI診斷下所取得的臨床診斷準確率明顯比參照組高，而在圖像分級上，參照組圖像較優于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間存在顯著差異。這也表示膽管細胞癌應用MRI診斷所取得的診斷準確率會更高，可以有助于醫生進行疾病診斷，為疾病治療提供科學合理依據。

綜上，膽管細胞癌應用CT與MRI都具有較高的診斷準確率，但若是想要提高臨床診斷準確率，則選用MRI檢查所取得的效果更為顯著，可幫助醫生更好更準確的進行疾病早期診斷，為后期治療方案制定與預后評估提供合理依據。