艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的有效性研究

楊曌坤，王宇光*

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經內一科，內蒙古 包頭 014010）

焦慮癥患者多伴有自主神經癥狀，發病后患者長期處于緊張、擔心、恐懼等負性情緒內，擔憂不存在風險，常見于老年群體。由于老年人群身體機能衰退、藥物耐受性低，發生焦慮癥后并發相關病癥風險較高，一定程度上增加了診治難度。目前臨床仍以藥物治療老年焦慮癥，常用藥物為苯二氮類藥物，雖能緩解焦慮癥狀，但長期用藥副作用風險高，患者耐受性低，限制了臨床應用，因此確定更為高效抗焦慮藥物仍為臨床研究熱點[1]。隨著我國藥學不斷發展，文拉法辛與艾司西酞普蘭等藥物用于老年焦慮癥患者治療中，進入人體后，均可抑制5-羥色胺再攝取，具備抗焦慮效果。為分析上述兩種藥物應用價值，本文選取200例老年焦慮癥患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019年9月-2020年9月，樣本共計200例，均確診為焦慮癥，隨機分組。觀察組，5 8 例男、4 2 例女，年齡60-78歲，均值（68.42±2.73）歲；對照組，57例男、43例女，年齡61-79歲，均值（68.57±2.81）歲。本次選入樣本HAMA評分均超過14分，且年齡均超過60歲、均知情，剔除本次研究藥物過敏者或伴肝腎損傷者。研究經倫理委員會批準。對比200例患者年齡及焦慮程度資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組行文拉法辛治療，口服給藥，初始給藥劑量每日75mg，結合患者焦慮癥狀控制情況，每日給藥劑量控制在150-220mg。給藥后睡眠質量較差者，可遵醫囑給予艾司唑侖緩解。

觀察組行艾司西酞普蘭治療，口服給藥，初始給藥劑量每日5mg，可結合患者焦慮癥狀控制情況，每日給藥劑量控制在10-20mg。

1.3 療效評判

老年焦慮癥患者服藥后，HAMA評分降低超過75%歸入顯效；HAMA評分降低處于25-74%歸入有效；HAMA評分降低未超過24%歸入無效。

1.4 統計學研究

老年焦慮癥患者資料以SPSS 33.0計算，用藥期間計數、計量指標變化選取%、±s記錄，療效與HAMA評分差異由x2、t檢驗。P＜0.05，有比較差異。

2 結 果

2.1 老年焦慮癥療效分析

老年焦慮癥患者給予不同藥物干預，觀察組療效97.00%、對照組療效84.00%，對比差異，P＜0.05。如表1。

表1 老年焦慮癥患者療效分析表（n,%）

2.2 老年焦慮癥HAMA評分對比

用藥1周，觀察組HAMA評分低于對照組，P＜0.05；用藥前與用藥4周后，組間HAMA評分對比，P＞0.05。如表2。

表2 老年焦慮癥患者HAMA差異分析表（分，±s）

表2 老年焦慮癥患者HAMA差異分析表（分，±s）

組別名稱給藥前給藥1周給藥4周觀察組（n=100）22.97±5.1716.43±2.277.79±1.41對照組（n=100）22.94±5.1920.16±2.557.84±1.52 t 0.041010.92560.2412 P＞0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

精神障礙性疾病中，焦慮癥發病風險較高，可影響患者身心健康，甚至喪失社交能力，降低幸福感，且隨著病情進展，患者可出現自殘、自殺傾向。目前臨床對于老年焦慮癥病因尚不明確，相關學者認為與遺傳因素、社會因素、心理因素等有關，常選取藥物治療[2]。臨床常用藥物包括阿普唑侖、地西泮等苯二氮藥物，雖能緩解病情，但服藥期間不良反應風險較高，可誘發困倦、焦慮或藥物依賴等會病癥，導致用藥依從性降低，影響療效。結合臨床實踐分析，焦慮癥多與5-羥色胺與去甲腎上腺素相關神經遞質紊亂有關，5-羥色胺在在人體內具有調節焦慮作用，其神經遞質紊亂可增加情緒控制難度，促進焦慮癥發作[3]。近年來，臨床嘗試采用5-羥色胺再攝取抑制類藥物治療焦慮癥，安全性較高，效果良好，常用藥物為艾司西酞普蘭及文拉法辛等，屬于新型抗焦慮藥物。其中艾司西酞普蘭具有高選擇性，可作用于5-羥色胺結合其轉運體位點，還可刺激中樞神經，釋放5-羥色胺，促進5-羥色胺再攝取，進而提升突出間隙局部5-羥色胺水平，具有顯著抗焦慮作用。此外，由于艾司西酞普蘭具有高選擇性，進入人體后對腎上腺素受體與苯二氮卓受體影響較小，因此用藥期間不良反應風險低，可提升患者用藥耐受性。而文拉法辛為苯乙胺衍生物類藥物，可作用于5-羥色胺與去甲腎上腺素，具有雙重抑制作用，抗焦慮作用顯著[4]。但相關文獻報道，服用文拉法辛類藥物治療，可誘發高血壓等不良反應，降低機體免疫能力，尤其老年患者身體機能較弱，對文拉法辛耐受性較低，一定程度上限制了此類藥物臨床應用[5]。結合本研究分析，觀察組選取艾司西酞普蘭治療，療效97.00%高于對照組84.00%，提示艾司西酞普蘭效果優于文拉法辛；另一組數據分析，用藥1周后老年焦慮癥患者HAMA評分（16.43±2.27）分與對照組（20.16±2.55）分間存在統計差異，但給藥4周后組間HAMA評分無差異，提示兩種藥物均可達到抗焦慮作用，但艾司西酞普蘭藥效作用時間短，更具臨床推廣價值。

綜上所述，老年焦慮癥患者行艾司西酞普蘭方案治療，可有效緩解焦慮癥狀，高效可行，且用藥期間對腎上腺素受體影響小，安全性高，可作為老年焦慮癥患者首選治療藥物。