阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死的治療價值分析

馬新鳳

（高郵市中醫院，江蘇 揚州 225600）

如今，腦血管疾病已經成為侵害人類身、心健康的主要疾病，且是目前致人類死亡的首要原因。在腦梗死疾病的發生與發展過程當中，血小板活化發揮著重要作用，抗血小板治療更是目前治療腦梗死的主流方案[1]，阿司匹林不可否認，在腦梗死疾病治療當中的應用由來已久，價值值得肯定，但與氯吡格雷聯合使用到底風險與獲益如何，尚無明確定論。本案旨在分析研究治療腦梗死時聯合應用氯吡格雷與阿司匹林的療效情況，評價雙重抗血小板聚集的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院在2 0 1 9 年7 月～2 0 2 0 年7 月收治的7 6 例急性腦梗死患者； 隨機分組分成接受不同治療方案的兩組：單藥組3 4 例，男1 9 例、女1 5 例，年齡42～76歲，平均（57.6±4.3）歲；聯合組42例，男24例、女18例，年齡33～77歲，平均（58.2±4.5）歲。入組條件：均為中型卒中，NIHSS評分5～15分；剔除標準：（1）病情危重，NIHSS高于15分；（2）近7天有使用過肝素、華法令、氯吡格雷等影響血小板聚集、抗血小板藥物者；（3）近一月內有外科手術史者；（4）心、肝、腎功能嚴重受損；（5）全身感染、患有腫瘤疾病者；（6）合并消化道出血者。組間數據比較符合統計學檢驗展開條件，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

單藥組患者使用阿司匹林治療，用藥劑量100 m/d。

聯合組患者使用阿司匹林100 mg/d與氯吡格雷75 mg/d聯合施治。

另外兩組胞磷膽堿（0.5 g靜滴，1次/d）、脈絡寧（20 m+5%葡萄糖300～500 mL靜滴，1次/d）與瑞舒伐他汀（10 mg睡前頓服，1次/d）的應用皆相同。

1.3 治療分析

1.3.1 血小板-單核細胞聚集體水平

入院后，兩組患者治療前、治療后2周，分別經肘靜脈采集3 mL靜脈血，2 h內使用流式細胞儀完成檢測，記錄血小板-單核細胞聚集體水平值。

1.3.2 神經功能缺損評分

使用美國國立衛生研究院卒中量表對兩組患者入院第一天、治療后2周的神經功能缺損程度變化進行評價，由神經科醫生兩名做分值統計。

1.4 統計學方法

以上數據均表達為均數±標準差的計量數值，并使用t方法予以檢驗，將檢驗結果P值＜0.05的范疇視為存在統計學意義。于SPSS 25.0統計學工具中完成數據檢驗。

2 結 果

2.1 單藥組與聯合組治療前后血小板-單核細胞聚集體水平比較

治療之前兩組患者間血小板-單核細胞聚集體水平的比較差異并不大，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療均見有降低趨勢，并且這一降低趨勢在聯合組中體現的更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單藥組與聯合組治療前后后血小板-單核細胞聚集體水平比較（±s，%）

表1 單藥組與聯合組治療前后后血小板-單核細胞聚集體水平比較（±s，%）

分組治療前治療后tP單藥組29.43±1.26 24.55±1.0813.151＜0.05聯合組29.61±1.52 19.49±0.9725.100＜0.05 t0.40815.588--P＞0.05＜0.05--

2.2 單藥組與聯合組治療前后神經功能缺損評分比較

治療之前兩組患者間神經功能缺損評分的比較差異并不大，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療均見有降低趨勢，并且這一降低趨勢在聯合組中體現的更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單藥組與聯合組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 單藥組與聯合組治療前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

分組治療前治療后tP單藥組10.51±0.81 3.52±0.3435.585＜0.05聯合組11.02±0.82 1.91±0.1349.071＜0.05 t1.97919.780--P＞0.05＜0.05--

3 討 論

降脂、抗凝、穩定硬化斑塊等是治療中型卒中的重點，在腦梗死疾病的發生與發展當中，動脈粥樣硬化發揮著極其重要的作用，其中血小板活化是參與動脈粥樣硬化的主要原因之一，而血小板白細胞聚集體則可以作為血小板活化敏感性參考指標。隨著血小板白細胞聚集體的形成，會顯著性增加氧自由基、血栓素、血小板活化因子之間的合成，這些在動脈粥樣硬化形成中皆有重要參與，其中尤以血小板-單核細胞聚集體的作用更為明顯[2]。

血小板活化途徑如TXA、ADP與凝血酶等，阿司匹林在臨床用藥中，能促使COX絲氨酸位點的乙酰化，對催化位點和底物之間的結合予以阻斷，使COX永久性失活，抑制血小板生成TXA2。氯吡格雷則是一種選擇性抑制劑，能夠選擇性的抑制二磷酸腺苷和其血小板受體相結合，由此途徑來抑制血小板聚集，不僅如此，氯吡格雷另外一種作用途徑是阻斷ADP釋放所引發的血小板活化擴增，抑制其激動劑誘導的血小板聚集[3]。通過以上理論可以認為，阿司匹林與氯吡格雷的聯合可共同發揮抗凝作用、增強抗凝效果，穩定硬化斑塊，在中型卒中中的應用皆具良好價值[4-5]。

將阿司匹林與氯吡格雷兩藥聯合用于腦梗死治療，是近年來臨床研究的焦點與熱點。王凌晨[6]在其研究報道當中，通過分析阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死對其療效及神經功能的影響，認為兩藥聯合應用是可以有效改善患者神經功能、減少不良反應、進一步提高治療效果的。另外在曹娟[7]的研究報道中結果發現，治療3周以后，采用阿司匹林治療的對照組治療有效率較采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的試驗組低，同時不良反應發生率低，可見預后療效好、不良反應發生率少、安全性高。

本次研究結果表明，治療之前兩組患者間血小板-單核細胞聚集體水平、神經功能缺損評分的比較差異并不大，經過治療均見有降低趨勢，并且這一降低趨勢在聯合組中體現的更為顯著。由此來看，聯合用藥治療組總的治療效果優于單一用藥治療患者，可見兩藥聯用對于腦梗死治療有更好的抗栓作用，抑制血小板活化作用，通過抑制炎性反應因子、血管活性物質的釋放，促使血管收縮、血栓溶解，輔助神經功能的良好恢復[8]。

由上可知：針對腦梗死的治療，采用阿司匹林聯合氯吡格雷用藥方案，可顯著抑制患者血小板活化、改善疾病預后。