頑固性心衰治療中采取硝普鈉聯合多巴胺治療的效果對照研究

唐華亮

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

頑固性心衰主要發病人群為老年人，患者病因復雜，且合并多器官功能衰竭，臨床表現為舒張期與收縮期心衰及左右心心衰相關癥狀，并伴有生化調節系統紊亂，心肌能量不足[1]。臨床治療頑固性心衰多采用利尿劑、洋地黃制劑等藥物干預，此類藥物短期療效顯著，長期用藥可導致細胞處于低鎂與低鉀狀態，繼而導致各類不良反應[2]。硝普鈉聯合多巴胺是臨床治療頑固性心衰的全新方案，本研究總結統計我院患者各項基礎性資料，分析并評估聯合應用硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定評估樣本為2018年1月～2020年11月收治98例頑固性心衰患者，依據治療藥物差異均分為研究組、對照組，全部患者經心電圖、超聲心動圖及常規查體，符合《內科學》中頑固性心衰診斷標準，且同意參與研究。總結并分析兩組基礎性臨床資料，研究組男2 5 例，女24例；年齡47～75歲，平均（61.28±5.44）歲，心功能Ⅲ級28例，Ⅳ級21例。對照組男26例，女23例；年齡49～76歲，平均（61.39±5.51）歲，心功能Ⅲ級26例，Ⅳ級23例，基線資料差異對本研究結論無不良影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為頑固性心衰基礎治療，治療期間保證患者臥床休息，采用轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃制劑等藥物干預，針對患者病因采取對癥治療干預方案，配合采取吸氧治療，以預防機體缺血缺氧，維持正常血氧飽和度指標。

研究組患者參照對照組治療方案，聯合應用硝普鈉、多巴胺治療，給藥方式為靜脈泵注。硝普鈉初始泵注劑量為0.2 ug/kg.min，間隔10 min增加泵注劑量0.1 ug/kg，依據患者臨床癥狀改善情況調整藥物泵注劑量，最大泵注劑量為1.5 ug/kg.min。多巴胺初始泵注劑量為1 ug/kg.min，間隔30 min將泵注劑量調整為1.5 ug/kg.min，依據患者臨床癥狀適當增加泵注劑量，最大泵注劑量為5 ug/kg.min，待患心衰癥狀緩解后降低藥物用量至停藥。

1.3 評價標準

對比兩組治療后心功能指標，包括左心室射血分數、搏動輸出量、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑。

對比兩組治療中有效率，設定顯效評估標準為心功能改善超Ⅰ級，心電圖檢查無心肌缺血，心率為60～80次/min。設定有效評估標準為心功能改善超Ⅰ級，心電圖檢查心肌缺血好轉，其他情況為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組治療后心功能指標

對比兩組治療后心功能指標，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療后心功能指標（±s）

表1 對比兩組治療后心功能指標（±s）

組別左心室射血分數（%）搏動輸出量（mL）左心室收縮末期內徑（mm） 左心室舒張末期內徑（mm）研究組（n=49）50.11±8.6452.66±10.7339.45±3.9657.98±4.23對照組（n=49）42.57±6.9145.59±10.3245.11±5.0661.29±5.05 t 4.7703.3246.1663.517 P 0.0000.0010.0000.000

2.2 對比兩組治療總有效率

對比兩組治療總有效率，研究組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療總有效率[n（%）]

3 討 論

頑固性心衰屬于心臟疾病進展至終末期的最終臨床結果，此類患者經強心劑、利尿劑、臥床休息等方案治療后心衰無法得到有效控制，主要臨床癥狀為發紺、呼吸困難、肺部濕羅音、下肢水腫，并可導致慢性心臟病相關體征，患者需反復多次接受心衰相關治療[3]。

臨床治療頑固性心衰需采取有效的干預方案降低心臟負荷，提高心肌收縮能力，并清除相關病因。常規頑固性心衰治療多采用利尿、擴張血管、吸氧、強心等基礎性干預措施，部分患者用藥后癥狀緩解效果不佳[4]。多巴胺屬β受體激動劑類藥物，用藥后可產生正性肌力作用，可對心臟β1受體產生較強的興奮作用，活化腺苷環化酶，誘導機體內部三磷酸腺苷轉化形成能環磷腺苷，使心肌細胞內部鈣離子流入量顯著增加，進而提升心肌收縮力，降低肺部毛細血管壓力，增加心輸出量，顯著提升心功能，緩解頑固性心衰相關癥狀[5]。小劑量應用多巴胺可提高冠脈血管及腎臟血管區域多巴胺受體興奮性，誘導入球小動脈血管擴張，同步提高腎臟濾過率及血流量，進而實現利尿的臨床效果。硝普鈉屬于擴張血管類藥物，以亞硝基為主要成分，用藥后可作用于血管平滑肌，同時擴張靜脈與動脈血管，提高心肌收縮力，降低外周血管阻力，顯著減輕心肌負荷，進而改善心衰相關癥狀[6]。硝普鈉存在一定藥物毒性，可對線粒體呼吸鏈產生抑制作用，降低ATP生成量，過大用藥劑量可引發氰化物中毒，為此需采用小劑量低濃度治療，持續用藥時間控制在7d內。

總結并分析本研究中的各項數據資料，研究組治療后心功能及臨床療效均優于對照組，可認為硝普鈉聯合多巴胺具有藥效協同性，可同步增加尿量及心排血量，并可改善心功能，減輕心臟負荷，有助于提高頑固性心衰治療效果。

綜上分析可知，聯合應用硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰臨床效果顯著，可全面推廣應用。