瀘州市2014-2019年預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理工作現(xiàn)狀及分析

盧科蓮，張華春，高大勇，邵良蓉，黎燕夏，李 懋

（1.瀘州市婦幼保健院（瀘州市第二人民醫(yī)院），四川 瀘州 646000； 2.敘永縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（敘永縣婦幼保健院），四川 瀘州 646400）

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)感染HIV的育齡婦女已占HIV感染總?cè)藬?shù)的巨大比率，且母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的主要途徑，其中絕大部分的HIV感染兒童是通過(guò)母嬰傳播途徑感染，這嚴(yán)重威脅了全國(guó)婦女兒童的身心健康[3]。增強(qiáng)工作人員責(zé)任心、提高患者依從性，同時(shí)保證醫(yī)務(wù)人員和患者的友好交流和溝通，并探索一條預(yù)防艾滋病母嬰傳播長(zhǎng)效工作機(jī)制已刻不容緩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)瀘州市預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理工作報(bào)表，并結(jié)合國(guó)家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理系統(tǒng)，收集整理瀘州市2014～2019年孕婦孕期HIV抗體檢測(cè)率、HIV感染產(chǎn)婦抗病毒用藥等有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

將瀘州市2014～2019年預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel 2010系統(tǒng)進(jìn)行整理，并由三人核對(duì)，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對(duì)資料的所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 18.0軟件完成，定性資料采用n（%）描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦孕期HIV抗體檢測(cè)現(xiàn)狀

瀘州市2014～2019年產(chǎn)婦共計(jì)257882例，孕期HIV抗體檢測(cè)共計(jì)245579例，孕期檢測(cè)率為95.23%；2014-2019年全市孕產(chǎn)婦孕期HIV抗體檢測(cè)率呈上升趨勢(shì)（x2=30.00，P=0.030）。

2.2 HIV感染產(chǎn)婦抗病毒用藥現(xiàn)狀

2014～2019年全市HIV感染產(chǎn)婦共計(jì)101例，抗病毒用藥數(shù)92例，抗病毒用藥率91.09%；其中，2014～2015年逐年上升，2016年～2019年逐年上升（x2=24.00，P=0.027）。HIV感染產(chǎn)婦孕期抗病毒用藥數(shù)78例，孕期抗病毒用藥率77.23%，HIV感染產(chǎn)婦孕期抗病毒用藥率呈上升趨勢(shì)，且2019年達(dá)到100%（x2=24.00，P=0.015）（詳見(jiàn)表1）。

2.3 母嬰傳播現(xiàn)狀

2014～2019年全市HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童（暴露兒童）共計(jì)105例，人工喂養(yǎng)數(shù)79例，人工喂養(yǎng)率75.24%（x2=12.00，P=0.018）；母乳喂養(yǎng)數(shù)26例，母乳喂養(yǎng)率49.52%（x2=12.00，P=0.021）；2014～2018年期間HIV母嬰傳播率呈逐年上升趨勢(shì)，但2019年HIV母嬰傳播率為0；累計(jì)母嬰傳播率為6.73%（x2=15.00，P=0.021）。

表1 瀘州市2014-2019年HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥現(xiàn)狀（n，%）

3 討 論

提升孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查覆蓋率，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，并將其納入精準(zhǔn)管理模式（“人盯人”模式），定時(shí)定量服用抗病毒藥物和定期產(chǎn)檢，是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的主要措施之一[2]。瀘州市自2107年年底開(kāi)始啟動(dòng)“孕情第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)”和HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的精準(zhǔn)化管理以來(lái)，采取了一系列措施，其中2018年初印發(fā)了《瀘州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播實(shí)施方案（2018版）》等文件，規(guī)定轄區(qū)內(nèi)就診的育齡婦女（15～49歲）必須詢問(wèn)“月經(jīng)史”，一旦懷孕，立即進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，并要求對(duì)懷孕婦女的HIV抗體檢測(cè)率需達(dá)到100%，對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格做到“逢女必問(wèn)、逢孕必檢、逢陽(yáng)必阻”，同時(shí)將HIV感染育齡婦女（15～49歲）納入婦幼保健機(jī)構(gòu)管理，建立了以政府部門牽頭，“三線一網(wǎng)底”協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制（“三線：疾控線、治療線、母嬰線”，“網(wǎng)底：鄉(xiāng)鎮(zhèn)”），定期進(jìn)行信息交換和孕情摸排，做到了“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，使得全市預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理工作取得了明顯進(jìn)展。

研究結(jié)果顯示，瀘州市2014～2019年孕產(chǎn)婦孕期HIV抗體檢測(cè)率呈逐年上升趨勢(shì)，這與2017年瀘州市各級(jí)政府及單位加大了對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理工作的重視程度和投入力度，并出臺(tái)了一系列實(shí)施方案和政策，將孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查的“關(guān)口前移”以及全人群的擴(kuò)大篩查有關(guān)。

全市HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率和孕早期抗病毒用藥率均呈上升趨勢(shì)，但2019年以前全市HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率和孕期用藥率均低于100%，未到達(dá)國(guó)家和省級(jí)規(guī)定的指標(biāo)要求[3]。其原因可能有：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，缺乏預(yù)防保健意識(shí)；二是部分HIV感染孕產(chǎn)婦文化水平不高，孕期保健意識(shí)差；三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播重視程度不夠等。導(dǎo)致全市2019年以前HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率普遍偏低。但2019年全市HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒用藥率和孕早期抗病毒用藥率均達(dá)到100%。建議持續(xù)推廣HIV感染孕產(chǎn)婦的評(píng)審制度，加大有針對(duì)性的宣傳力度和知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，持續(xù)提升全市預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作質(zhì)量。

為HIV感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)，對(duì)所生兒童預(yù)防性用藥率，并提倡人工喂養(yǎng)、避免母嬰喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)是阻斷HIV母嬰傳播的關(guān)鍵措施[4-5]。本研究顯示HIV暴露兒童的人工喂養(yǎng)率越高，母嬰傳播率越小，母乳喂養(yǎng)率越高，母嬰傳播率越大的趨勢(shì)。表明人工喂養(yǎng)是阻斷HIV母嬰傳播的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)將大大增加HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。建議持續(xù)加大對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的補(bǔ)助政策，并執(zhí)行到位；持續(xù)完善HIV感染育齡婦女的管理措施和辦法，減少非意愿妊娠；充分利用網(wǎng)絡(luò)信息、婚前保健、免費(fèi)孕檢、全民預(yù)防保健等強(qiáng)化HIV母嬰傳播知識(shí)和政策宣傳。

綜上所述，持續(xù)執(zhí)行“孕情第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)”工作措施，加強(qiáng)“三線一網(wǎng)底”尤其是基層工作人員的能力建設(shè)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加大管理對(duì)象的補(bǔ)助政策和廣大群眾的母嬰安全知識(shí)宣傳，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)的“關(guān)口”前移，強(qiáng)化HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童和既往HIV感染育齡婦女的精準(zhǔn)管理，減少非意愿妊娠，是未來(lái)實(shí)現(xiàn)艾滋病母嬰“零”傳播的攻克難題和工作重心。