正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙臨床效果評價

劉筱佳 潘剛

[摘要]目的：探討正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙的臨床效果。方法：選取筆者醫院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上頜側切牙患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組39例。對照組僅種植義齒，觀察組在對照組的基礎上加以正畸治療。采用χ2檢驗分析兩組治療方式的臨床效果及并發癥發生情況。結果：兩組患者臨床療效比較，具有顯著性差異（P<0.001），觀察組的總有效率顯著高于對照組（P=0.003）;對照組并發癥的總發生率顯著高于觀察組（P<0.001）。總體來說，男性患者治療后的有效情況優于女性;對照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，差別均有統計學意義，P<0.05。對照組不同年齡患者治療效果比較未見統計學意義，觀察組年齡<30歲的患者治愈率以及總有效率均最高，差別有統計學意義（P<0.05），且觀察組的咀嚼效率優等比例高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。結論：正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙的臨床效果顯著優于僅單純種植義齒，可有效增加患者牙齒修復間隙，進而改善患者語言、咀嚼能力，且并發癥發生率低。

[關鍵詞]正畸聯合種植;先天缺失;上頜側切牙;美學效果;語言能力;咀嚼能力

Abstract： Objective? To investigate the clinical effects of orthodontic combined implant in the repair of congenital maxillary lateral incisors. Methods? A total of 78 patients with congenital missing maxillary lateral incisors who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group， 39 cases， and control group only implanted dentures. The observation group was treated with orthodontic combined implant denture. The χ2 test was used to analyze the difference in treatment outcome and complication rate between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P=0.003）. The total incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.001）. In general， the effective condition of male patients after treatment was better than that of females. The effective rate and total effective rate of males in control group were higher than those of females， while the cure rate of males in observation group was higher than that in females， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the therapeutic effect between the different age groups in the control group. The cure rate and total effective rate were the highest in the observation group aged <30 years old， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The superior chewing efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic combined implant restoration for congenital absence of maxillary lateral incisors is significantly better than that of implant-only dentures. It can effectively increase the repair gap and improve the language and chewing ability of patients. The incidence is low.

Key words： orthodontic combined implantation; congenital absence; maxillary lateral incisor; aesthetic effect; language ability; chewing ability

先天性缺牙是一種口腔常見畸形，在形成過程中指牙胚未能完全發育及形成的牙[1]。目前，對造成先天性缺牙的病因不明確，有研究顯示其與多基因遺傳相關，也有可能由于局部組織感染發炎，導致牙胚發育不良而阻礙牙齒形成[2]。多種治療先天性缺牙的方案在臨床得以應用，傳統的主要是安裝活動義齒，但這種方法對固位力不佳、牙槽骨條件差的患者來說并不理想。對于這類患者，種植義齒的治療效果相比傳統方法更為理想，這種方法具有不損傷臨近牙齒、穩固、美觀及功能好等優點，而且對頜骨有生理性的刺激作用[3]。在種植義齒前應當先矯正畸形，正畸治療既能擴大種植手術適應范圍，又能為其營造良好的手術條件。目前臨床上通常將正畸治療與種植義齒相聯合，不僅能夠提高義齒穩定程度及修復效果，而且能達到最大可能限度功能及美觀[4-5]。本研究主要通過對筆者醫院收治的78例患者進行研究，探討正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上頜側切牙患者為研究對象。納入標準：①診斷為先天缺失上頜側切牙者;②口腔衛生狀況良好者;③年齡在18～50歲，職業、性別、民族不限;④自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①患有全身系統性疾病或肝、腎、心功能不全;②有手術禁忌證者。

隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組：男21例，女18例，年齡18～45歲，平均年齡（32.38±15.47）歲，先天缺失上頜左側切牙17，右側22例，共缺失40顆牙齒;對照組：男20例，女19例，年齡18～48歲，平均年齡（32.42±14.98）歲，先天缺失上頜左側切牙23例，右側16例，共缺失39顆牙齒。兩組患者的年齡、性別比及病情等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備：所有患者均需進行常規口腔檢查，檢查并記錄患者的缺牙、周緣軟硬組織情況、是否有錯位牙、牙軸偏斜及余牙狀況等。根據每位患者的全口曲面及頭顱側位分析情況制定種植方案，并做好各項常規治療及術前準備。對照組患者只單純種植義齒，觀察組患者進行正畸聯合種植修復治療。

1.2.2 正畸治療：觀察組患者正畸治療期為3～18個月，糾正牙齒間及咬合關系，調整余留牙齒的位置及軸向，創造良好的種植義齒條件。

1.2.3 種植義齒：兩組患者均做牙槽嵴頂切口，義齒根據每位患者的情況進行選擇，采用矯治器固定4～6個月，X線復查種植體的穩定性，穩定后再做種植義齒烤瓷冠永久修復，修復后再采用矯治器固定1～2個月，并隨訪6～18個月。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評定標準[6]：研究主要通過評價治療是否有效調節患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關系，增加修復間隙進而改善患者語言、咀嚼能力來評估療效：治愈：牙列整齊排列，咬合關系嚴密，完全恢復語音效果及咀嚼功能;顯效：牙列排列整齊，咬合關系嚴密，基本恢復語音效果及咀嚼功能;有效：牙列排列基本整齊，咬合有輕微間隙，明顯改善語音效果及咀嚼功能;無效：患者臨床癥狀無改善，且嚴重影響語音效果及咀嚼功能。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組治療后不良反應發生情況：軟組織受損、咬合異常、鄰牙傾倒及對側鄰牙伸長。

1.4 統計學分析：應用SPSS 18.0進行統計學處理。采用χ2檢驗比較兩組患者的治療效果、并發癥發生率的差異進行統計學分析。采用無特殊說明的情況ɑ=0.05，所有P值均表示雙側概率。

2? 結果

2.1 兩組患者療效比較：研究通過評價患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關系等總體考察治療的臨床效果，研究結果提示兩組患者臨床療效差異有統計學意義（χ2=22.060，P<0.001），觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.101，P=0.003），見表1。

治療前后口內像X線見圖1～2。總體來說，男性患者治療后的有效情況優于女性;對照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，差別均具有統計學意義（P<0.0），見表2。

對照組不同年齡患者治療效果差別未見統計學意義，觀察組年齡<30歲患者治愈率以及總有效率均最高，差別有統計學意義（P<0.05），見表3。其中，第1、3個月隨訪結果表明，兩組男女患者的治療效果無統計學差異（P>0.05），到第6個月才開始顯示有統計學差異（P<0.05）;在年齡方面，兩組患者在第1個月隨訪，治療效果無統計學差異（P>0.05），第3個月和第6個月，年齡在40歲以下的患者臨床療效優于40歲以上者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后并發癥比較：兩組患者治療后，對照組并發癥的總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.001）;觀察組對側鄰牙生長發生率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.033），見表4。且觀察組的咀嚼效率優等比例高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

先天性缺牙常合并各種畸形，若不及時修復，易造成缺牙間隙縮小、鄰牙傾倒、對側鄰牙伸長，既影響美觀，又影響牙齒咬合關系及語音效果。恒牙缺失中較常見的是上頜側切牙缺失，有研究表明，先天缺失上頜側切牙的發生率是2.0%，在先天缺失恒牙中占11.4%[7]。缺失上頜側切牙容易出現尖牙及中切牙扭轉、漂移、中線偏移及前牙區間隙等并發癥[8]。本研究主要針對正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙的臨床效果，亦即評估患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關系的改善，亦即是否通過治療增加修復間隙進而改善患者語言、咀嚼能力等探討療效情況。

在78例先天缺失上頜側切牙患者中，對照組39例患者只單純種植義齒，觀察組39例患者經過3～18個月的正畸治療后再種植義齒。結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組發生不良反應的總發生率（66.7%）明顯高于觀察組（20.5%），其中對側鄰牙伸長的發生率高于觀察組，差異均有顯著性（P<0.05）。說明正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙可有效提高總有效率，降低不良反應的發生。喻愛霞[9]、周蕾[10]等研究也表明，這種方式治療單個牙缺失患者的臨床效果顯著。進一步分析本研究中療效在不同性別與年齡患者中的差異，總體來說，男性患者有效情況優于女性;對照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，第6個月隨訪結果顯示性別對臨床治療效果有影響，差別均有統計學意義（P<0.05），這可能是由于男性的忍耐力比女性好，其臨床療效好于女性患者。對照組不同年齡患者治療效果差別未見統計學意義，觀察組年齡<30歲患者治愈率及總有效率均最高，差別有統計學意義（P<0.05）。第3個月、6個月隨訪結果表明年齡在40歲以下的患者臨床治療效果優于40歲以上者，提示治療在年齡更低的患者中療效更佳，與既往報道相一致，與相對更年輕患者自身免疫力、修復力以及接受修復的適應力有關[11-15]。研究中對比了兩組患者治療后的并發癥以及義齒修復后與患者生活聯系最為密切的語音和咀嚼功能恢復情況，可見觀察組的咀嚼效率優等比例高于對照組。充分提示了觀察組治療方案更具優勢，并發癥少，安全可靠，患者滿意度高。

總之，正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙的臨床效果顯著優于只單純種植義齒，可以有效增加修復間隙進而改善患者語言、咀嚼能力等。因此，在臨床上應根據每位患者的口腔具體情況，先進行正畸治療，為種植義齒創造良好的手術條件，以改善、修復功能，穩定、提高治療效果，整體提高了患者滿意度[11]。

[參考文獻]

[1]李新，馬科院，任道普.正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（7）：966-967.

[2]涂景秋，袁韻儀，顏子淇，等.上頜側切牙和尖牙高度變化對微笑美觀影響的審美評價[J].中南大學學報（醫學版），2018，43（3）：301-305.

[3]劉曄，馬文盛，盧海燕，等.上頜側切牙先天缺失治療的回顧性分析[J].中國美容醫學，2018，27（1）：92-96.

[4]劉佳鈺，陳卓凡，張慶元.牙列缺損患者種植義齒修復的口腔健康影響程度量表研制[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（8）：478-481.

[5]李鐸，牛磊，劉奕.上頜側切牙Ⅲ型牙內陷1例報告[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（8）：511-512.

[6]譚學蓮，張嵐，黃定明.意向性牙再植術治療上頜側切牙畸形舌側溝1例[J].華西口腔醫學雜志，2017，35（4）：448-452

[7]劉曄，溫小萌，盧海燕，等.石家莊地區正畸患者恒牙先天缺失的調查分析[J].現代口腔醫學雜志，2014，28（5）：292-295.

[8]Pratik K， Sharma， BDS（Hons），et al. Interdisciplinary management of congenitally absent maxillary lateral incisors：orthodontic prosthodontic perspectives[J]. Semin Orthod，2015，21（1）：27-37.

[9]喻愛霞，顧超，徐霞娟.單個牙缺失患者經正畸聯合種植義齒治療的臨床效果研究[J].中國口腔種植學雜志，2016，21（20）：81-84.

[10]周蕾，王傳江，魏玉華.先天性牙缺失患者的單純正畸治療與正畸-修復聯合治療淺探[J].口腔醫學研究，2015，31（7）：732-734.

[11]李新，馬科院，任道普.正畸聯合種植義齒治療單個牙缺失的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（7）：966-967.

[12]彭佳美.上頜側切牙雙生牙合并畸形舌側窩1例[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2015，25（10）：638.

[13]倪澗釗，張長源，程輝.上頜側切牙無預備瓷貼面1例報告[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（10）：638-640.

[14]趙凌冰，田雪峰，秦東河.正畸聯合種植修復治療牙列錯牙合畸形及牙列缺損的臨床效果分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（19）：77-78.

[15]徐征.正畸聯合種植義齒對伴錯牙合畸形單個牙缺失的療效分析[J].河南醫學研究，2018，27（8）：1459-1460.

[收稿日期]2019-04-26

本文引用格式：劉筱佳，潘剛.正畸聯合種植修復先天缺失上頜側切牙臨床效果評價[J].中國美容醫學，2020，29（4）：116-119.